【鏡頭回放】

2009年4月，新醫(yī)改改方案正式推出。此后不久，《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011)》的三年方案也隨之出臺(tái)。中國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革正式進(jìn)入新的篇章。2010年兩會(huì)期間，代表委員們就醫(yī)改的實(shí)施情況發(fā)表了意見和看法，規(guī)范藥品招標(biāo)緩解“看病貴”難題，明確公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)成為當(dāng)年的熱點(diǎn)話題。國務(wù)院總理溫家寶在作政府工作報(bào)告時(shí)也表示，要加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。截止到2010年底，我國城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保障制度已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，政策范圍內(nèi)的醫(yī)保基金支付水平提高到70%以上，全國城鎮(zhèn)保障性住房覆蓋面達(dá)到20%左右。

醫(yī)改三年，各方面的成果已經(jīng)顯現(xiàn)，但是在這一過程中也暴露了不少問題。2011年是中國醫(yī)改近三年重點(diǎn)實(shí)施方案的“收官”之年，是“十二五”規(guī)劃的開局之年，更是醫(yī)改的攻堅(jiān)之年。如何真正實(shí)現(xiàn)溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提到的“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的目標(biāo)，如何從根本上解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。兩會(huì)召開之際，各方代表聚焦醫(yī)改，紛紛獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

一、看病難 看病貴：多角度入手 全方位改革

看病難、看病貴一直以來都是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革致力于解決的重點(diǎn)問題。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，新醫(yī)改實(shí)施后，看病難、看病貴仍然以超過五成的入選率位列“目前看病就醫(yī)存在的最大問題”之首。對此，兩會(huì)代表委員分別從醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥及醫(yī)療器械以及醫(yī)療保險(xiǎn)多個(gè)角度提出了相關(guān)的意見和建議。

1、醫(yī)生——探索醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)

今年二月，北京市率先推出了《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》和《北京市中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理實(shí)施辦法(試行)》，規(guī)定北京市中、高級職稱的醫(yī)生可以合法多點(diǎn)行醫(yī)。對此，人大代表、北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑認(rèn)為，對于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，既不要太過于推崇，也不要太過于限制，根據(jù)病人的需要來確定。人大代表、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任、脊柱外科研究所所長劉忠軍也表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在我國屬新事物，有許多方面需要繼續(xù)探索。

此外，政協(xié)委員、成都中醫(yī)藥大學(xué)教授張慶文在其準(zhǔn)備的《建立三級醫(yī)院高職稱醫(yī)生到基層指導(dǎo)機(jī)制》提案中表示將高職稱醫(yī)務(wù)人員派出指導(dǎo)機(jī)制和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)機(jī)制相結(jié)合，將有望加快形成遍布基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)網(wǎng)絡(luò)。而政協(xié)委員、寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長則戴秀英建議，應(yīng)加快全科醫(yī)生培養(yǎng)步伐，緩解群眾看病難。

2、醫(yī)院——做強(qiáng)基層吸引引資本 緩解醫(yī)患供需矛盾

形成基層和大醫(yī)院的縱向聯(lián)合體，組成醫(yī)療集團(tuán)或形成緊密的合作關(guān)系，做強(qiáng)基層醫(yī)院是解決“看病難、看病貴”體制問題的重要方面，是政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺談到發(fā)展縣級醫(yī)院時(shí)表示的。

人大代表、山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院黨委書記兼附屬醫(yī)院院長武廣華則認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)“供不應(yīng)求”是醫(yī)改推行困難、群眾“看病難”的重要原因，應(yīng)該通過大力扶持社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)來緩解這一問題。武廣華建議，各級政府必須解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，盡快制定出臺(tái)鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本興辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，逐步使社會(huì)資本興辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源占整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源總量的一半以上，打破政府和公立醫(yī)院對醫(yī)療資源的壟斷，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競爭的市場機(jī)制。

3、醫(yī)藥及醫(yī)療器械——切斷醫(yī)藥利益鏈條 引導(dǎo)價(jià)格良性回歸

對于目前存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥價(jià)虛高現(xiàn)象，人大代表、高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清認(rèn)為全國藥廠的重復(fù)建設(shè)是藥費(fèi)過高的根源，要解決藥價(jià)虛高的問題，就要切斷醫(yī)藥利益鏈，他建議全國統(tǒng)一地把藥品的出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)標(biāo)明在包裝上，并取消銷售的中間環(huán)節(jié)，讓醫(yī)院直接從網(wǎng)上和藥廠采購。

而就醫(yī)療器械存在暴利的現(xiàn)象，政協(xié)委員董協(xié)良建議加強(qiáng)對醫(yī)療器械價(jià)格的監(jiān)管，特別是中間流通環(huán)節(jié)的監(jiān)控，對拿回扣的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)以受賄定罪，讓患者使用的醫(yī)療器械價(jià)格回歸正常。

在11日的全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界別的小組討論中，衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)表示，“看病貴”主要是藥價(jià)高、檢查費(fèi)用高兩方面。目前，基本藥物制度已經(jīng)實(shí)施，但多數(shù)醫(yī)療檢查設(shè)備仍是進(jìn)口，從而導(dǎo)致過度醫(yī)療等問題，成為目前“看病貴”的主因。他建議科技部門重點(diǎn)開展國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的科研攻關(guān)項(xiàng)目。

4、醫(yī)保——推行全國統(tǒng)一聯(lián)保 解決異地報(bào)銷困難

“醫(yī)療保險(xiǎn)跨地報(bào)銷”一直是困擾我國醫(yī)保參保地與實(shí)際居住地分離人員的現(xiàn)實(shí)問題。中國財(cái)貿(mào)輕紡煙草工會(huì)全國委員會(huì)主席、分黨組書記，全國政協(xié)委員賈艷敏稱通過加快建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)和信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，實(shí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)卡，異地刷卡報(bào)銷結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用對于解決異地就醫(yī)難，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的全國轉(zhuǎn)移和接續(xù)，讓醫(yī)保改革惠及更廣大的人群非常關(guān)鍵。而全國人大代表、志高空調(diào)董事長李興浩也建議異地就醫(yī)直接按照參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，簡化異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序，避免就醫(yī)者本人輾轉(zhuǎn)兩地。

衛(wèi)生部部長陳竺11日表示，異地報(bào)銷兩年內(nèi)將會(huì)有成效。陳竺說，目前醫(yī)療異地報(bào)銷在省域范圍內(nèi)已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)，跨省之間異地報(bào)銷已在長三角地區(qū)實(shí)現(xiàn)，目前異地報(bào)銷的主要問題是信息系統(tǒng)不融合，但“兩年內(nèi)會(huì)看到成果。”

二、公立醫(yī)院改革：公益效益雙行 職能效率并重

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已啟動(dòng)一年，一年來，試點(diǎn)城市已全部建立健全領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制，并陸續(xù)出臺(tái)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案和一批配套政策措施。但是作為新醫(yī)改五項(xiàng)制度安排中關(guān)注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的公立醫(yī)院改革一直因?yàn)?ldquo;雷聲大，雨點(diǎn)小”而飽受非議。

衛(wèi)生部部長、全國政協(xié)委員陳竺表示，我國縣級醫(yī)院擔(dān)負(fù)著全國70%的醫(yī)療任務(wù)，因而大力推進(jìn)縣級醫(yī)院發(fā)展是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的突破口。全國人大代表、高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清在今年兩會(huì)提交建議，必須通過發(fā)揮政府對醫(yī)改的主導(dǎo)作用，從國家整體上規(guī)劃藥品器械耗材的生產(chǎn)銷售問題以及建立科學(xué)的醫(yī)院考評體系，實(shí)行院長目標(biāo)管理制等方面著手，突破公立醫(yī)院改革深水區(qū)。

對于公立醫(yī)院改革的公益性與市場化問題，全國政協(xié)委員、鄭大二附院副院長楊利霞認(rèn)為，公立醫(yī)院改革要堅(jiān)持公益性不動(dòng)搖，她提出法人治理結(jié)構(gòu)要把握好兩個(gè)原則：一是體現(xiàn)公益性目標(biāo)，不以贏利能力為衡量標(biāo)準(zhǔn)。二是在落實(shí)出資人地位，實(shí)行管辦分開的前提下，建立健全業(yè)績考核監(jiān)控指標(biāo)。人大代表李利則認(rèn)為，“一方面，公立醫(yī)院要通過管理體制改革，既履行公共服務(wù)職能，又提高運(yùn)營效率;另一方面，應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員實(shí)施績效考核，真正調(diào)動(dòng)起廣大醫(yī)務(wù)工作者對改革的積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)作效率。”

三、農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)：優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 解決村醫(yī)后顧之憂

包括農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)，新農(nóng)村合作醫(yī)療在內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到我國9億多的農(nóng)民切身利益，也因此受到兩會(huì)代表委員的關(guān)注。

全國人大代表畢紅珍是甘肅省平?jīng)鍪邪讖R鄉(xiāng)白廟村的一位農(nóng)民。作為一名“80后”的回族農(nóng)民，她提出當(dāng)前偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施普遍比較差，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員不僅數(shù)量嚴(yán)重不足，專業(yè)素質(zhì)等也有待提高。對此，畢紅珍建議國家進(jìn)一步加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)的建設(shè)和改造農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施，以改善農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)，要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)和號召大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并加強(qiáng)對縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，不斷更新他們的專業(yè)醫(yī)護(hù)知識(shí)，提高他們的技能和專業(yè)水平。代表馬文芳也建議國家出臺(tái)配套政策，建立規(guī)范統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂。

四、基本藥物制度及藥品安全：完善藥品法律 發(fā)展社會(huì)藥房

2009年國家公布了基本藥物目錄并規(guī)范了基本藥物采購和配送。但是從實(shí)施情況來看，我國的基本藥物制度和藥品安全仍然有很大的改善空間。

作為醫(yī)藥行業(yè)的代表，老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍從多個(gè)方面提出了幾點(diǎn)建議：一、鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展發(fā)展連鎖經(jīng)營;二、修訂《藥品管理法》，加強(qiáng)對網(wǎng)上售藥的監(jiān)管;三、授予社會(huì)藥房社區(qū)基礎(chǔ)健康教育的職責(zé)，為本地區(qū)的社區(qū)居民提供健康知識(shí)和用藥指導(dǎo)。同時(shí)從制度上保障慢性病患者可以到社會(huì)藥房買藥;四、統(tǒng)一保健器材標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行強(qiáng)制性認(rèn)證;五、規(guī)范抗生素原料藥銷售行為，不得將抗生素原料藥銷售給有相關(guān)資質(zhì)的藥品(含獸藥)生產(chǎn)、經(jīng)營單位以外的企業(yè)或個(gè)人。

國家食品藥品監(jiān)管局副局長吳湞10日在出席由全國政協(xié)提案委組織的“創(chuàng)新管理，健全機(jī)制，加強(qiáng)食品藥品安全監(jiān)管提案辦理協(xié)商會(huì)”上透露，我國預(yù)計(jì)于2015年實(shí)現(xiàn)對所有藥品的電子監(jiān)管，保障公眾用藥安全。

五、中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥：加大支持力度 鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新

2009年在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提到，充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。針對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展問題，部分代表委員同樣提出了相關(guān)的意見和看法。

針對目前中藥注射劑因不良反應(yīng)而在大中醫(yī)院全面叫停的問題，全國人大代表、神威藥業(yè)有限公司董事局主席兼總裁李振江認(rèn)為“對于中藥注射劑這個(gè)產(chǎn)業(yè)，不能因噎廢食。”他建議，國家應(yīng)資金對所有基層醫(yī)院醫(yī)生對中藥注射液在臨床上的使用、配伍及應(yīng)急處置進(jìn)行培訓(xùn)，使中藥注射液更加規(guī)范使用，惠及廣大消費(fèi)者。

對于去年成為一時(shí)輿論焦點(diǎn)的張悟本養(yǎng)生事件，衛(wèi)生部副部長王國強(qiáng)表示，張悟本事件已讓衛(wèi)生部門意識(shí)到百姓對養(yǎng)生保健知識(shí)的“如饑似渴”，同時(shí)也說明政府相關(guān)部門在監(jiān)管、指導(dǎo)方面都存在滯后性，目前，國家中醫(yī)藥管理局正在就中醫(yī)養(yǎng)生保健的如何準(zhǔn)入、規(guī)范、人員標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行研究，旨在規(guī)范各類打著中醫(yī)旗號的養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)。

2009年，國務(wù)院發(fā)布《國家基本藥物目錄(基層部分)》，包括307個(gè)品種，其中化學(xué)藥品和生物制品205種，中成藥102種和中藥飲片，而民族藥沒有列入。蒙古族代表其仁旺其格在提案中建議從支持蒙醫(yī)藥事業(yè)，貫徹落實(shí)黨的民族政策的角度出發(fā)，將符合條件的蒙藥納入到國家基本藥物目錄中，以保持西醫(yī)、中醫(yī)、民族醫(yī)相互補(bǔ)充、和諧發(fā)展的良好態(tài)勢。

【專家解讀】

針對醫(yī)改，兩會(huì)代表委員從多個(gè)方面提出了存在問題及解決辦法，從中不難看出，醫(yī)改的焦點(diǎn)就在于如何改變?nèi)罕?ldquo;看病難，看病貴”現(xiàn)狀。長期致力于醫(yī)院管理領(lǐng)域研究的香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心專家莊一強(qiáng)先生表示，“要從根本上解決當(dāng)前看病難、看病貴的問題，關(guān)鍵在于推動(dòng)在整個(gè)醫(yī)療體系中占大多數(shù)的縣級醫(yī)院的改革。”總體來看，基層縣級醫(yī)院所承擔(dān)著全國9億多人民醫(yī)療任務(wù)，但其目前的生存狀況卻相對較差，技術(shù)落后、醫(yī)護(hù)人才短缺、科研能力薄弱，顯然不能滿足當(dāng)前的就醫(yī)需求。長此以往，買高價(jià)藥，擠大醫(yī)藥，已經(jīng)成為老百姓保證看病質(zhì)量的必走之路。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也好，高職人員下派也罷，基礎(chǔ)性的醫(yī)療水平難以達(dá)到始終是治標(biāo)不治本，而缺乏競爭機(jī)制的縣級醫(yī)院懷抱著醫(yī)藥滋養(yǎng)，政府買單的態(tài)度也絕不會(huì)根治“看病貴”的頑疾。

基層醫(yī)療體系的改革關(guān)系到公立醫(yī)院改革的成敗，與基本藥物制度的確立和藥品價(jià)格的調(diào)控也密切相關(guān)。因此，從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，提高縣級醫(yī)療水平，除了政府增加投入增加基本醫(yī)療設(shè)施，加大力度培養(yǎng)基層醫(yī)護(hù)人才外，實(shí)行醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，采取綜合措施治理縣級醫(yī)藥存在的“過度醫(yī)療”、“過度用藥”、“過高藥價(jià)”的頑癥，也是必不可少的環(huán)節(jié)。換而言之，作為一項(xiàng)重要的惠民舉措，縣級醫(yī)院層面的醫(yī)療改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，理清思路，打好“組合拳” 是必要之舉。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是我國順應(yīng)社會(huì)進(jìn)步和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，保障民生，造福于民的一項(xiàng)重要改革。改革的成敗與否關(guān)系到千家萬戶的安居樂業(yè)，關(guān)系到國家的長治久安，關(guān)系到中國的發(fā)展進(jìn)步。醫(yī)療改革并非易事，但任何一項(xiàng)改革的成功都并非一蹴而就，改革的魅力正在于直面問題而有所擔(dān)當(dāng)。保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，改善醫(yī)患關(guān)系，協(xié)調(diào)利益矛盾，完善醫(yī)保體系，路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索，我們有理由相信風(fēng)雨兼程的醫(yī)改之路，會(huì)因?yàn)槿鐣?huì)的共同努力而邁出更加堅(jiān)定步伐。

資料來源：

1.曹健，《戴秀英委員:加快全科醫(yī)生培養(yǎng)步伐緩解群眾看病難》，新華網(wǎng)，2011年3月2日。

2.侯俊杰，《小傷小病涌進(jìn)大醫(yī)院 委員建議派高職稱醫(yī)生下鄉(xiāng)》，中國新聞網(wǎng)，2011年3月2日

3.趙仁偉、劉寶森，《武廣華代表：扶持社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解“看病難”》，新華網(wǎng)，2 011年3月6日。

4.趙琳琳、何濤、陳翔、王飛、柳建云，《鐘煥清談公立醫(yī)院改革 建議實(shí)行院長目標(biāo)管理制》，廣州日報(bào)， 2011年3月7日。

5.單純剛 《楊利霞委員:必須遏制公立大型醫(yī)院盲目擴(kuò)張合理配置醫(yī)療資源》，新華網(wǎng) ，2011年3月3日。

6.張孔娟、趙孟，《醫(yī)療體制改革重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在基層》，中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)，2011年3月4日。

7.新華訪談，《全國人大代表謝子龍談藥品管理法及社會(huì)藥房作用》，新華網(wǎng)，2011年3月3日。

8.張濤、曹國廠，《李振江代表：中藥注射劑不該被邊緣化》，新華網(wǎng)，2011年3月4日。

9.張慶文、賈艷敏、畢紅珍、蒙古族代表其仁旺其格等提案來源于人民網(wǎng)。

10.朱爍、王萍，《衛(wèi)生部部長陳竺：醫(yī)保跨省報(bào)銷兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)》，北京晨報(bào)，2011年3月11日