近日全國醫(yī)療保障工作會(huì)議上明確，2026年要基本實(shí)現(xiàn)國家組織集采中選藥品耗材直接結(jié)算并積極穩(wěn)妥地?cái)U(kuò)大至其他產(chǎn)品，提高企業(yè)回款效率。

國家推進(jìn)、地方探索，2026年耗材回款難問題迎來新解法。

01

2026年，企業(yè)回款將提速

醫(yī)保直接結(jié)算多地鋪開

近日，江蘇醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)集中帶量采購藥品(醫(yī)用耗材)貨款直接結(jié)算工作的通知》(簡稱《通知》)。

根據(jù)《通知》，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，按照屬地管理、分級負(fù)責(zé)、按月結(jié)算的原則，與供應(yīng)企業(yè)直接結(jié)算集采產(chǎn)品貨款。

江蘇醫(yī)保定點(diǎn)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集中帶量采購(含接續(xù)采購)中選的藥品(醫(yī)用耗材)被納入直接結(jié)算范疇。有條件的設(shè)區(qū)市，可結(jié)合本地實(shí)際拓展納入直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品(醫(yī)用耗材)范圍。

具體流程：

《通知》要求，及時(shí)結(jié)清直接結(jié)算實(shí)施前的歷史欠款，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門要規(guī)范開展直接結(jié)算工作，逐步提升直接結(jié)算的占比，并做好與醫(yī)保預(yù)付、即時(shí)結(jié)算等工作的銜接。

在藥械流通領(lǐng)域，回款難問題已積弊多年。

《2024藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，2024年，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)對31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)630家藥品批發(fā)企業(yè)應(yīng)收賬款情況開展典型調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收賬款回款天數(shù)平均154天，較2023年增加2天。

近年來，直接結(jié)算模式破解回款周期過長的能效已被驗(yàn)證。《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》指出，目前已超過10個(gè)省份開展醫(yī)保基金對集采中選企業(yè)的直接結(jié)算，企業(yè)的貨款結(jié)算周期從原來的至少6個(gè)月縮減為交貨驗(yàn)收合格后次月底前，2025年年底將基本推開。

除江蘇外，云南、重慶、寧夏等地也于近期發(fā)布相關(guān)通知，集采中選耗材納入直接結(jié)算已成常態(tài)。如海南省在全國率先將醫(yī)保基金直接結(jié)算范圍，從集中帶量采購的藥品、耗材拓展到在省醫(yī)藥采購平臺(tái)采購的所有藥品、耗材。

以江西為例，截至2025年7月，省各級醫(yī)保部門累計(jì)與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算貨款296.42億元。其中，2025年金額達(dá)99.73億元，實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材和國談藥貨款醫(yī)保直接結(jié)算全覆蓋。

02

2026直接結(jié)算擴(kuò)圍

即時(shí)結(jié)算、基金清算工作提速

伴隨結(jié)算模式優(yōu)化，企業(yè)依靠現(xiàn)金墊資、賺取賬期差的操作將逐步減少，在現(xiàn)金流壓力顯著下降的同時(shí)，研發(fā)投入創(chuàng)新的活力也將得到釋放。

日前全國醫(yī)療保障工作會(huì)議上明確，2026年要加大醫(yī)保基金預(yù)付力度，全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算，探索按季度清算。

相較直接結(jié)算，即時(shí)結(jié)算模式更加聚焦醫(yī)院資金緊張問題。

根據(jù)《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，醫(yī)保基金對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)算，已在170個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展，大幅壓縮醫(yī)保基金撥付時(shí)限，最短壓縮到1個(gè)工作日。

按照國家醫(yī)保局工作安排，2025年底前全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時(shí)結(jié)算。2026年底前實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算資金占本地醫(yī)保基金月結(jié)算資金的80%以上，開通即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到80%以上。

醫(yī)保基金清算工作也在加速推進(jìn)。

今日(12月15日)，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》，其中提到：自2028年起，實(shí)現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫(yī)保基金撥付的3%左右，推進(jìn)季度清算等創(chuàng)新模式。

在起步階段，要求所有統(tǒng)籌地區(qū)于2026年5月底前完成2025年度清算，其中試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)于2026年3月底前完成。清算資金占基金撥付的比例調(diào)整到5%左右(詳見：國家醫(yī)保局發(fā)文，事關(guān)耗材集采結(jié)算!)。

同日，國家醫(yī)保局還發(fā)布題為《醫(yī)保季度清算改革減輕醫(yī)院運(yùn)行壓力》的文章，介紹江蘇探索醫(yī)保季度清算機(jī)制的成果，包括醫(yī)保基金清算周期縮短、資金回籠加快、運(yùn)行壓力驟減等。

藥械流通屬于資金密集型行業(yè)，基于多重結(jié)算模式優(yōu)化并全面鋪開，藥械回款難問題有望逐漸走向終結(jié)，醫(yī)療行業(yè)將迎來更健康的發(fā)展環(huán)境。

【來源：賽柏藍(lán)器械】