Q:什么是宮腔鏡檢查?宮腔鏡檢查是什么意思?

宮腔鏡是一種光學儀器，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術型，又有軟式及硬式之分。

軟式診斷型子宮鏡是利用先進的光纖所制成，管徑小，可隨意彎曲，容易做整個子宮腔之觀察及診斷，檢查過程快速(大約2~5分鐘)，不痛、不傷子宮。

子宮異常出血、月經過多、月經稀少、月經周期不準、子宮肌瘤、子宮瘜肉、避孕器移位、不孕癥、習慣性流產、自然或人工流產后之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術前評估等，都是施行子宮鏡檢查的適應癥。

子宮是「胎兒的宮殿」，子宮腔是胎兒要住十個月的房間，子宮腔正常才容易受孕。例如有一位不孕婦女，施行過人工受孕及試管嬰兒失敗后，以子宮鏡檢查，發現子宮腔內長了一個肌瘤，經醫師以手術型子宮鏡切除后，便自然懷孕了。

另一位婦女生了第一胎后就不再懷孕，到處治療無效，以子宮鏡檢查，才發現子宮腔內有兩條以前剖腹產留下的縫線，有如裝了避孕器，難怪不孕，經醫師以手術型子宮鏡切除后，也自然懷孕生子。所以，子宮鏡是治療不孕的利器，歐美不孕專家認為不孕患者都應做子宮鏡檢查。

子宮鏡檢查最好的時間應是月經剛結束至排卵前。檢查時，不必上麻藥，所以，不必禁食、不必住院。檢查后即可回家，第二天不必休息，更不必進補，就可做一般日常活動。

宮腔鏡是對子宮腔內疾病進行診斷和治療的先進設備，它能清晰地觀察到了宮腔內的各種改變，明確做出診斷。利用宮腔鏡技術可直接檢視子宮腔內病變，進行定位采集病變組織送檢，診斷準確、及時、全面、直觀，可早期發現癌癥;輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質部阻塞，準確、有效;宮腔鏡手術切除子宮內膜，粘膜下肌瘤，內膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開腹，創傷小，出血少，痛苦輕，康復快。

宮腔鏡診斷適應癥

異常子宮出血

不孕癥或反復流產

子宮畸形

宮腔內異物

宮腔粘連的診斷

宮內節育器的診斷

宮腔鏡治療適應證

疏通輸卵管開口

選擇性輸卵管插管通液試驗

異物取出

宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠

宮腔鏡手術適應癥

子宮內膜切除術

子宮內膜息肉切除術

子宮肌瘤切除術 粘膜下肌瘤直徑小于7厘米，子宮肌壁間肌瘤向宮腔內突起，直徑約4—5厘米，宮頸肌瘤直徑小于3—4厘米。

子宮縱隔切除術

子宮腔粘連分解術

頸管內贅生物

宮腔鏡禁忌癥

尚無明確的絕對禁忌癥，以下為相對禁忌癥。

1、陰道及盆腔感染。

2、多量子宮出血。

3、想繼續妊娠者。

4、近期子宮穿孔。

5、宮腔過度狹小或宮頸過硬，難以擴張者。

浸潤性宮頸癌。

7、患者嚴重內科疾患，難以耐受膨宮操作者。

8、生殖道結核，未經抗癆治療者。

9、血液病無后續治療措施者。

宮腔鏡術前準備

1、作心肺檢查，測血壓、脈搏，查白帶常規，行宮頸刮片。

2、檢查時間的選擇：除特殊情況外，一般以月經干凈后5天內為宜。

宮腔鏡操作步驟

1、麻醉及鎮痛：可選擇以下任何一種：

(1)消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50-100mg塞入肛門深處。

(2)宮頸旁神經阻滯麻醉：兩側宮頸旁各注入1%普魯卡因5-10ml。

(3)宮頸管粘膜表面麻醉：用長棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上述宮頸內口水平，保留1分鐘。

(4)子宮粘膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過特制管腔噴注器噴淋于子宮內膜表面，5分鐘后檢查。

2、檢查方法：取截石位，常規消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據鞘套外徑擴張至6.5-7號。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨宮，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨宮液，膨宮壓力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg)，待宮腔充盈后，視野明亮，可轉動鏡并按順序全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口。注意宮腔形態、有無子宮內膜異常或占位性病變，必要宮腔形態、有無子宮內膜異常或占位性病變，必要時定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時，仔細檢視宮頸內口和宮頸管。

宮腔鏡檢查后處理

術后禁止性生活兩周，必要時給抗生素預防感染，并針對原發病進行處理。

并發癥及其防治

1、損傷：多與操作粗暴有關，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。

2、出血：宮腔鏡檢查不致引起嚴重出血，如有過量出血應針對原發病進行處理。

3、感染：罕見，多原有慢性盆腔炎史，應嚴格掌握適應癥。

4、CO2膨宮并發癥：操作時間過長、宮腔灌注量過大可引起CO2氣栓，應立即停止操作，吸氧，靜脈注射地塞米松。

5、心腦綜合癥：擴張宮頸和膨脹宮腔可導致迷走神經張力增高，表明同人工流產吸宮時發生者。