宮腔鏡無蒂粘膜下肌瘤的手術步驟
發布時間：2013/1/29 15:44:06
無蒂粘膜下肌瘤：需要高度熟練的技術。術者首先必須掌握好切除有蒂性肌瘤的切除手術，然后才能做這種難度大的手術。肌瘤的發生部位在子宮腔內或宮頸管內。如為發生與宮頸管內的 無蒂性粘膜下肌瘤，因宮頸管壁已經變得很薄，故極易造成子宮穿孔，手術難度最大。手術方法可根據肌瘤向子宮腔內突出程度分為兩種。
1.50%≥突出度≥20%
(1)在超聲波的嚴密監視下，用7mm環形電極沿著肌瘤底部的被膜逐步切開，就像腹式肌瘤剔除術一樣，切開肌瘤與肌層之間的分界層，并可利用鏡體的先端，一邊壓迫肌瘤，一邊鈍性剝離肌層。此時，從鏡體先端流出的灌流液形成水剝離亦可增加剝離效果。由于高頻電的刺激而子宮收縮，以及電切鏡的插入與拔出等操作，子宮腔內壓有所改變，更加促使肌瘤向子宮腔內突出。
(2)切除到一定程度時，即可用肌瘤鉗抓住肌瘤，一邊觀察超聲波圖像，一邊擰轉、牽拉，以使肌瘤脫離子宮壁，形成有蒂的肌瘤，再按前述的有蒂性粘膜下肌瘤切除法切除。
(3)如鉗子扭轉困難時，可再次將7mm電切鏡插入，細微地切開、分離肌瘤的蒂部，或者利用9mm電切鏡將肌瘤核變的更小，然后再試用肌瘤鉗擰轉肌瘤。亦可將抓到的肌瘤扭轉360°，牽拉至子宮外切除。
(4)如果肌瘤蒂部太粗，冒然抓取肌瘤，粗暴牽拉有時會損傷子宮壁，直達漿膜層，甚至造成子宮穿孔。術前如能插入宮頸擴張棒、放置米索前列醇等，以軟化擴張子宮頸管，小的肌瘤核便可能用肌瘤鉗出。
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