宮腔鏡手術的合并癥靜脈空氣栓塞
發布時間：2013/5/21 15:59:14
靜脈空氣栓塞或靜脈氣體栓塞是手術中嚴重、罕見但致命的合并癥。在神經外科、泌尿外科及剖宮產均有報道。近年來，隨著宮腔鏡手術的普遍應用，宮腔鏡手術，包括二氧化碳宮腔鏡檢查和經宮頸切除宮腔內病變手術引起的靜脈空氣栓塞見諸報道，但其確切發病率很難估計，Brandner等的研究說明0.51%的靜脈空氣栓塞無臨床癥狀，未被發現，剖宮產無癥狀的空氣手術多達52%，多數無癥狀。Adcock于1999年報道輸卵管通氣至靜脈空氣栓塞1例。
在神經外科手術中，靜脈空氣栓塞的發生率為25-50%，乃因神經外科手術時，為暴露頭部損傷，病人取座位，由于心臟水平低于大腦，每次心臟舒張時，靜脈產生負壓，可導致開放的顱骨及硬腦膜靜脈竇空氣吸入，一旦空氣進入靜脈循環，右心的泡沫阻礙血流，使肺動脈壓上升，在靜脈空氣栓塞發展的早期，呼氣末二氧化碳壓力下降，最后循環衰竭，心搏驟停，由于右心壓力高于左心，成年病人中以前關閉的卵圓孔有15%重新開放，進而導致大腦和其它器官的靜脈空氣栓塞，婦科手術也有相同的機制，只是坐位改為頭部向下傾斜，使心臟低于子宮水平，以致靜脈壓降低，如子宮肌壁深層大靜脈竇開放，并與外界相通，外界的空氣可被吸入靜脈循環，在有壓力地向子宮注入膨宮液或胸部低位盆腔高位時，宮腔遇中心循環間存在明顯的壓力差，則更加重了這一過程，宮腔內超過靜脈壓時可出現無癥狀，有癥狀和致命的靜脈空氣栓塞。
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