從醫藥分銷的發展勢頭來看，未來市場將進入“寡頭時代”。上海醫藥[18.73 -0.58%](601607.SH)副總裁葛劍秋在接受采訪時，糾正了本報記者的一個提法。“我覺得如果未來形成三寡頭的局面，應該不是上海醫藥、中國醫藥[15.62 1.36%]和九州通，而是上海醫藥、中國醫藥和華潤醫藥。”

與其他所有制企業不同的是，國資背景幫助上述三家企業實施并購過程中，擁有同種話語權、遭遇更少阻力;而雄厚的實力，更是對地方政府和企業擁有吸引力。

然而，問題隨之而來，分銷層次的減少能否把虛高的藥價真正降下來?在上周召開的中歐國際工商學院第二屆健康高峰論壇上，北京大學教授顧昕舉了一個生動的例子。

湖南長沙市湘雅第二附屬醫院，將出廠價15.5元的蘆筍片賣到了213元。實際上，位于四川的制藥廠沒有賺到錢，而湖南當地批發商對外批發的價格僅有30元，也非暴利。

但到了醫院環節，進貨價格竟然達到了185元。由于該藥沒有參加集中招標，因此，該藥在湖南以指導價的形式銷售，為136元。而在全國各地，蘆筍片的招標價格為：廣東江門190元，山東濟南115元，黑龍江160元，河南133元。

從批發到政府招標，實際成為加價幅度最大環節。這最高600%的加價幅度，是如何產生的呢?顧昕覺得需要考究的是招標價制定者，那些來自各大醫院的專家們，由于這些專家是高價藥品銷售的獲益者，因此，他們很難在藥品招標價格的制定上，傾向于低價。

以“賣藥為生”的醫院，也會首選貴藥，10元加價15%和100元加價15%，醫院天然會選擇后者。

不論藥品分銷層次如何變化，從30元批發價到醫院185元的進貨價之間，藥品在進入醫院的“最后一公里”成了加價最多的環節，而醫院再在185元的基礎上，加價15%銷售，形成了213元的最終零售價。

差價的構成，顧昕表示，按照慣例，50%用以打點醫生或醫院，40%為各級醫藥代表吃下，10%則是各種開票成本。對于醫院來說，僅15%的醫藥加成是不夠各大醫院維持運營成本的。

而醫院對高價藥的選擇，產生了逆向淘汰，即讓制藥企業在招標時，不斷把藥價抬高，只有價格高了，才有醫院愿意“代為銷售”。低價藥不能中標的情況，導致很多藥企變換劑型，改頭換面來年再以高價參與競標。這種改換劑型、名稱的局面，前些年也直接導致了國內藥品注冊的混亂。

顧昕認為，藥品價格虛高的成因并不是制藥和分銷兩個環節能夠解決的。國內藥品招標制度，各大制藥企業針對醫院醫生高額營銷成本，以及醫院賣高價藥的沖動，才是導致藥品價格虛高的最根本原因。

而制藥和分銷環節由分散走向集中的過程，只會讓藥企公關手段升級，從公關醫生到公關醫院;從簡單的回扣升級為贊助出國考察、贊助國內學術會議、贊助科室科研經費等。

一位國有制藥企業的銷售總監就表示，事實上，跨國公司已經將營銷公關活動升級為后者，而國內制藥企業的公關手段還停留在比較簡單的階段。

至于藥價虛高的癥結所在，顧昕認為，在于政府對藥品價格的管制，“所有民營醫院的價格都比公立醫院低，這就是很好的佐證。”

而向寡頭集中的另一個問題在于，分銷商議價能力的提高，會不會抬高藥品價格?對此，分銷商覺得不會，藥品銷售層次從原來的四五層變為現在的一兩層，環節在壓縮，成本在降低。但藥品生產商卻不這么認為，一位國有制藥企業的銷售總監就表示，價格上漲是一定的，不過，“利潤最厚的環節始終是醫院銷售環節，生產和分銷，實際原先的利潤都很薄”。