【摘要】目的:了解口腔癌手術(shù)患者心理狀況及心理干預(yù)效果。方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)42例口腔癌患者進(jìn)行測(cè)評(píng)比較。結(jié)果:本組患者干預(yù)前(SCL-90)各因子分均高于全國(guó)常模，干預(yù)后各因子分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預(yù)前明顯下降(P<0.05)。結(jié)論心理干預(yù)能有效降低口腔癌患者焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒的水平。

【關(guān)鍵詞】口腔癌;手術(shù);心理狀況;心理干預(yù)

口腔癌是發(fā)生于口腔粘膜鱗狀上皮的惡性腫瘤，其死亡率相當(dāng)高，5年存活率低于50%。口腔癌根治術(shù)是目前治療口腔癌患者的主要手段，但手術(shù)范圍廣，可致患者面部畸形和功能障礙。患者常有憂郁、悲觀、絕望情緒，甚至自殺傾向，不僅影響病人生存質(zhì)量，長(zhǎng)期嚴(yán)重的焦慮、抑郁反應(yīng)還可損害患者的機(jī)體免疫功能，影響患者的抗腫瘤能力^①。臨床上應(yīng)對(duì)口腔癌手術(shù)患者出現(xiàn)的心理問題給予足夠重視，進(jìn)行及時(shí)心理疏導(dǎo)，以促進(jìn)患者康復(fù)。

1、研究對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2004年1月~2006年6月在我院行口腔癌聯(lián)合根治術(shù)患者17例，行聯(lián)合根治術(shù)加游離皮瓣移植術(shù)25例。男32例，女10例，年齡42~72歲，舌癌28例，頰癌6例，下頜牙齦癌5例，口底癌3例。所有患者術(shù)前均未做過放療及化療。

1.2 調(diào)查工具與方法

采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90),用問卷調(diào)查法，在患者入院3天內(nèi)，取得患者配合，由調(diào)查者向患者說明量表填寫方法，保證患者理解每條問題的涵義后由其自行填寫量表，護(hù)士對(duì)患者的隱私保密，對(duì)患者進(jìn)行第一次(SCL-90)評(píng)估。心理干預(yù)在完成第一次心理測(cè)評(píng)后即開始，利用每天查房、護(hù)理、治療、檢查等機(jī)會(huì)隨時(shí)進(jìn)行，在術(shù)后14天對(duì)患者進(jìn)行第二次(SCL-90)評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理利用SPSS10.0軟件包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

見表1和表2。

2.1 從表1可見，本組病例干預(yù)前除敵對(duì)、偏執(zhí)與全國(guó)常模相近外，其余SCL-90各因子分均高于全國(guó)常模(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明本組患者心理干預(yù)前心理狀態(tài)較差。經(jīng)過干預(yù)后，術(shù)后14天的SCL-90結(jié)果表明，本組患者各因子分較干預(yù)前顯著下降(P<0.001)，與全國(guó)常模相比，人際敏感、恐怖略高于全國(guó)常模P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各因子分均低于全國(guó)常模(P<0.05或P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明本組的病人心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，心理干預(yù)對(duì)緩解患者各種心理癥狀起到了較好的作用。

2. 2按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

SCL-90因子分≥1分，認(rèn)為有輕度的心理問題;≥2分有中度以上的心理衛(wèi)生問題。從表2看出，本組病例干預(yù)后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預(yù)前明顯下降，有顯著差異性(P<0.05)。

3、討論

3.1 口腔癌患者心理改變機(jī)理探討

談癌色變，口腔癌患者有復(fù)雜的精神癥狀，表1顯示，患者干預(yù)前軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、焦慮、抑郁、恐怖、精神病性指標(biāo)明顯升高。其中焦慮、抑郁的因子分較高，其次是強(qiáng)迫、恐怖和人際敏感。大量的研究亦顯示抑郁和焦慮反應(yīng)是癌癥患者最常見的心理反應(yīng)^③，癌癥患者經(jīng)常存在情緒焦慮、抑郁等心理痛苦，并且不能很好去應(yīng)對(duì)，并可導(dǎo)致相應(yīng)的行為改變。口腔癌患者心理改變主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)。

3.1.1 由于癌癥是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病，多數(shù)人覺得癌癥是最可怕的疾病，癌癥就是死亡的同義詞。因而對(duì)個(gè)體會(huì)造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，面對(duì)死亡的威脅，患者常感到痛苦、恐懼、無助，從而產(chǎn)生抑郁情緒。

3.1.2 由于口腔癌腫潰爛、刺激疼痛，使患者產(chǎn)生軀體化癥狀。而軀體癥狀的嚴(yán)重程度亦與抑郁密切相關(guān)^④，嚴(yán)重的軀體化癥狀可加深患者的抑郁情緒。

3.1.3 因擔(dān)心手術(shù)失敗，術(shù)后可能存在腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，患者精神高度緊張，出現(xiàn)心慌、頭痛、失明等焦慮癥狀。

3.1.4 手術(shù)既是治療手段也是一種創(chuàng)傷。口腔癌根治術(shù)的手術(shù)范圍廣，對(duì)患者是一個(gè)重大應(yīng)激源，手術(shù)后出現(xiàn)面部畸形及功能障礙，擔(dān)心別人歧視等，患者會(huì)出現(xiàn)恐怖和人際敏感的癥狀。

3.1.5 部分患者根治術(shù)同時(shí)需皮瓣移植，患者頭部制動(dòng)、取皮區(qū)制動(dòng)，以及留置各種管道使患者不適應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀，甚至精神病性癥狀。

3.2 心理干預(yù)的方法

癌癥患者沉重的心理壓力，嚴(yán)重影響著病人的生存質(zhì)量和心身健康，并有可能加速癌癥的發(fā)展^⑤。大量研究顯示嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)可損害癌癥患者的細(xì)胞免疫，導(dǎo)致癌癥患者的細(xì)胞免疫功能降低。針對(duì)口腔癌患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者使用有益的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，以提高患者對(duì)疾病帶來變化的適應(yīng)能力，減輕或消除患者抑郁、焦慮、恐怖心理，使患者能對(duì)治療有較好的依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。主要有認(rèn)知治療和支持治療。

3.2.1 認(rèn)知治療

情感障礙和行為障礙與歪曲的認(rèn)知有關(guān)，異常的認(rèn)知可產(chǎn)生異常的情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁、恐懼、精神病性等。有針對(duì)性對(duì)患者宣教，讓患者了解疾病的一般知識(shí)，策略地介紹手術(shù)情況及目前治療口腔癌的新技術(shù)、新方法和手術(shù)成功的病例，增加其對(duì)治療疾病的信心和勇氣，解除患者對(duì)手術(shù)的疑慮與恐懼，消除患者對(duì)術(shù)后不適產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)力。

3.2.2 支持治療

針對(duì)口腔癌患者的心理特點(diǎn)提供適當(dāng)?shù)男睦碇С郑皶r(shí)給予同情、安慰和關(guān)心，建立相互信賴、平等的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前多與患者接觸交流，傾聽其主訴，了解其思想動(dòng)態(tài)，積極為患者解決各種心理問題，注意觀察和揣測(cè)患者的各種心理變化，教會(huì)患者術(shù)后交流方法，指導(dǎo)患者用肢體語言或紙筆進(jìn)行交流，護(hù)理人員應(yīng)多巡視和主動(dòng)詢問患者，及時(shí)了解患者需要，及時(shí)協(xié)助解決，以減輕患者交流障礙，消除患者悲觀心理，使患者能以最佳心態(tài)度過手術(shù)期。

4、結(jié)論

本研究顯示，心理干預(yù)可使口腔癌患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。說明心理干預(yù)能改善患者的心理癥狀。從表1表2可見干預(yù)后本組患者各因子分較干預(yù)前明顯降低，除人際敏感、恐怖略高于全國(guó)常模外，偏執(zhí)、強(qiáng)迫低于全國(guó)常模，其余顯著低于全國(guó)常模，干預(yù)后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預(yù)前均顯著下降(P<0.05)，說明有針對(duì)性的心理干預(yù)，對(duì)口腔癌手術(shù)患者生理心理兩方面都起到較好促進(jìn)作用。分析患者人際敏感、恐怖得分較高原因，可能是術(shù)后患者進(jìn)食，交談?wù)系K未能盡快恢復(fù);術(shù)后面部疤痕和面部不對(duì)稱，對(duì)術(shù)后自身形象的改變尚未從心理和行動(dòng)上完全適應(yīng)和接受。因此，護(hù)士還應(yīng)做好口腔癌患者的隨訪工作，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者合理鍛煉和語言訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者工作或做力所能及的事情，以提高患者的自我生活能力，從而提高患者生存質(zhì)量。表1患者干預(yù)前、后SCL-90因子分與全國(guó)常模的比較(略)注：(1)P1患者干預(yù)前與干預(yù)后比較;P2患者干預(yù)前與全國(guó)常模比較;P3患者干預(yù)后與全國(guó)常模比較△P>0.05,﹡P<0.05,﹡﹡P<0.01,﹡﹡﹡P<0.001。表2患者干預(yù)前、后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)分布比較(略)

【參考文獻(xiàn)】