【關鍵詞】口腔;醫(yī)護人員;血源性感染

隨著人群中艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源性疾病的增多，作為這些疾病的聚集地—醫(yī)院，其感染的危險也隨之增加。口腔科診療工作的特殊性，使醫(yī)護人員職業(yè)暴露于眾多未知的HBV、HCV、HIV感染者或病源攜帶者前來就診的易感因素中，其危害性越來越受到口腔醫(yī)學界的普遍重視和關注。在我國，目前關于醫(yī)療職業(yè)危險性的管理監(jiān)控力度仍欠缺。醫(yī)護人員面臨著醫(yī)療診治牙病中職業(yè)感染傳染性病毒和細菌的危險。因此，口腔專業(yè)醫(yī)護人員必須提高職業(yè)安全防護意識，嚴格執(zhí)行和落實醫(yī)院各項防護措施，才能減少職業(yè)引起的危害，達到保護自身與患者健康的目的。現(xiàn)就口腔科醫(yī)護人員血源性感染的主要危害因素及預防措施總結如下。

1、常見的血源性疾病及傳播特點

血液中潛在的、具有傳播性的病毒因子有10多種，最為重要的有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒。這3種病毒在患者及帶菌者末稍血液中大量存在，可達104～108個/ml。血源性感染危險程度取決于暴露頻率與性質(zhì)，有無可見血與量，是否含有病毒以及損傷的深度。

2、血源性疾病感染的條件

被病源體污染的血液、體液、分泌物等及皮膚粘膜的破損。

3、血源性疾病感染的致傷因素

①銳器損傷，如：在工作程序和技能操作中不夠熟練，工作中不良的違規(guī)操作習慣：一次性注射器使用后隨意亂放、用手彎針頭、使用后的利器丟棄在醫(yī)用垃圾中造成刺傷、割傷、劃傷等;②防護意識薄弱，如：少數(shù)醫(yī)護人員工作中缺乏應有的防護意識，工作中精力不集中等易出現(xiàn)致傷;③防護措施不到位或防護設備缺乏;④基礎性標準預防不到位。如：洗手消毒設施不全、放置不合理、洗手不認真流于形式;⑤銳器針刺未引起重視，如：在少數(shù)醫(yī)護人員中存在僥幸心理，不報告、不處理，為血源性疾病感染創(chuàng)造了條件;⑥消毒滅菌工作落實不到位，如：根管治療小器械、拔牙器械、牙周潔治器械、正畸牙治療器材等，若消毒或滅菌不徹底，均易成為醫(yī)護人員血源性感染中的高風險源之一;⑦職業(yè)安全防護教育不到位，醫(yī)院管理者，相關管理部門對醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護缺乏系統(tǒng)性、針對性的教育，監(jiān)督、管理機制不全，導致醫(yī)護人員職業(yè)安全教育普及面不夠，使職業(yè)暴露的發(fā)生機率增加。

4、口腔科醫(yī)護人員血源性感染的預防

4.1 醫(yī)護人員樹立預防為主的理念：口腔門診，由于工作的高風險性、職業(yè)防護是全體醫(yī)護人員必須認真對待的問題。因此，工作中應樹立良好的職業(yè)道德和普遍預防理念。將來院就診患者均看成感染源。認定所有就診患者血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性。目的是保護醫(yī)務人員和患者健康。

4.2 醫(yī)護人員增強醫(yī)療行為防護意識：進行常見的血源性傳播疾病知識的教育，使醫(yī)護人員充分認識到血源性疾病的危害性，了解其傳播途徑和危險因素，在思想上引起高度重視。遵守醫(yī)院制定的防護制度和措施，視職業(yè)防護為常規(guī)工作內(nèi)容之一。從自覺按照規(guī)范進行各種診療技能的操作到思想上重視;從醫(yī)療護理活動過程中感受到自身職業(yè)暴露的危險性。明確各級人員職責，相互監(jiān)督制約，杜絕有措施執(zhí)行不嚴，有規(guī)范操作趨于形式，使職業(yè)防護工作制度化、常規(guī)化。

4.3 銳器傷的預防：口腔牙病診治中醫(yī)護人員從事侵入性操作機會多，受傷機會亦多。醫(yī)務人員被HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病感染人數(shù)中，以銳器傷導致感染為主要原因。銳器傷主要由針頭、拔髓針、牙鉆、結扎絲、刀、剪等造成，所以防止血源性傳播疾病的發(fā)生，首先要預防銳器傷的發(fā)生。①口腔牙病診治中要戴手套;②一次性注射器使用后不要隨意亂放，針頭不需復帽，不要用手彎針頭;③處理牙鉆、拔髓針時戴手套或用持物鉗;④使用后損傷性廢物放在專用利器盒中，以免造成刺傷、割傷、劃傷等，利器盒盛裝不要超過3/4滿，并放在安全的地方;⑤一旦被銳器刺傷，需保持鎮(zhèn)靜，健側(cè)手立即從近心端擠受傷部位，排出部分血液，相對減少受污染的程度。同時用流動的凈水沖洗，用碘伏消毒受傷部位。必要時注射免疫球蛋白，定時追蹤，進行醫(yī)學觀察;⑥重視預防接種，提高醫(yī)護人員的免疫力，對可經(jīng)過免疫注射降低血源性傳播的疾病應予以預防接種。

4.4 醫(yī)護人員增強職業(yè)防護基本干預措施

4.4.1 ①上班期間工作服著裝整潔;②認真洗手，按標準六步洗手法洗手，防止病原菌的種植和擴散。做到每接診一位患者一付手套一用一換，不允許戴手套觸摸公共物品或去非醫(yī)療場所，促進醫(yī)務人員洗手行為的改變，持續(xù)提高醫(yī)務人員洗手的依從性。減少醫(yī)院交叉感染;③戴好口罩、防目鏡，牙科診療操作產(chǎn)生大量的血液、體液、汽霧飛沫等，飛濺集中在患者口腔周圍及醫(yī)護人員所處的位置，因此做好防護隔離是減少傳染源的有利措施。

4.4.2 醫(yī)護人員診療過程中嚴格遵守診療器材滅菌的原則，做到每接診一位患者，執(zhí)行器械一人一用一滅菌;使用后的診療器械，凡耐高溫高壓器材一律進行高壓滅菌備用，凡不耐高溫高壓器材用2%戊二醛消毒劑浸泡后生理鹽水沖洗備用，使用后的醫(yī)用廢物進行分類、包裝、標示、記錄、運出科室無害化處理。以阻斷血液、體液等污染造成的二次感染傳播疾病的機率。

4.4.3 加強落實診室清潔制度：保持診室空氣新鮮、開窗通風，診室內(nèi)地面、墻面、物體表面每日清潔衛(wèi)生制度，有污染時隨時清潔、擦試消毒。使用銀汞材料時，應使用密閉自動銀汞調(diào)合器，及時處置殘留汞，以防蒸發(fā)污染診室空氣。

4.4.4 加強血源性感染報告制度：按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等文件要求，建立由醫(yī)院、科室為主的防護保障管理體系，是實施銳器類傷害管理的基本保證，包括硬件設施到位，防護用品充足。醫(yī)療部門指導對其受傷部位進行及時處理和傷后開展HBV、HCV、HIV流行病學調(diào)查，視受傷情況采取積極措施，以防傷害的發(fā)展。科室對醫(yī)護人員銳器傷等進行處置、記錄、報告、隨防制度。同時對醫(yī)護人員宣傳受傷后處置程序(輕傷由科室自行處置，重傷由醫(yī)院保健部門處置)，建立定期體檢制度，增加醫(yī)護人員防護用品，及時調(diào)整防護對策，定期評估醫(yī)護人員防護行為，切實做好醫(yī)護人員職業(yè)安全防護。

總之，只有加強對口腔科醫(yī)護人員職業(yè)防護知識教育，增強醫(yī)護人員的自我防護意識，切實做好個人防護工作，提高在工作中自身防護的依從性，避免銳器傷的發(fā)生，才能有效地避免或減少血源性疾病的發(fā)生，避免交叉感染，保護口腔科醫(yī)護人員的身體健康。