自2017年1月9日，國務院醫改辦發布《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》以來，4個月過去了。近期，包括醫改辦在內的相關部門再加緊搜集一線信息，種種跡象表明，兩票制政策或有進一步的調整、完善。

醫改辦就“兩票制”，約諾華、輝瑞等外企

來自商務部的消息，5月8日，中國外資協會與國務院醫改辦就“兩票制”相關問題舉行了溝通會。

國務院醫改辦督導處朱永峰處長介紹了“兩票制”出臺的背景以及目的和意義，默克雪蘭諾、諾華和輝瑞等13家跨國公司藥企負責人參會發言并進行互動交流。國務院醫改辦監察專員賴詩卿做總結講話。

交流會的具體內容并未有詳細的報道，不過藥企對于“兩票制”執行中的出現的問題，肯定是討論的內容之一，想必醫改辦舉辦兩票制專題交流會的目的，也正是如此——收集政策執行過程中預料之外的問題，為進一步調整、完善做準備。

無獨有偶，有消息人士透露，5月5日，國家衛計委藥政司召集藥品生產企業、流通企業和醫療機構的代表，開了“兩票制”座談會。該人士表示，這次座談會的主要目的就是收集當前政策執行過程中的問題。

第一票界定、是否增加第三票，或都將調整

國家版“兩票制”政策出臺的4個月以來，據統計，已經有18個省出臺了具體推進的時間表。但是，每個省份的具體細節并不一致，比如對于第一票的界定：

浙江版將上市許可人視為生產企業，重慶將國內總代視為第一票，流傳出來的廣西文件，也是將國內總代理視為第一票。另如基層醫療機構是否可以增加一票：海南的答案是不能、而青海就允許。諸如此類的差異，要不要進行全國統一?或許就是下一步調整的方向。

此外就是更加細節的問題，比如流通企業在“兩票制”下的生存艱難;藥企承擔了二級渠道的開發維護，增加了成本;醫療機構需要核對巨量票面信息、帶來的難度、人力成本等等問題，也將成為調整的參考。

執行細節或有調整

一些已經執行兩票制的區域反饋細節可能還需要調整和細化：

比如醫院如何騰出的人手來核對大量的票據，如何確認到底是第幾票。

比如偏遠地方的配送問題，可能因為一些省份限制了配送商的數量，導致藥品無法準時送達。

即便就是大的物流配商，以往也需要靠二級配送商網絡一塊才能實現全覆蓋，兩票制后，二級配送商沒有資格的話，大企業也難以保證全部配送到位。

而一些小用量、短缺藥品等，在兩票制、無利可圖的情況下，又該如何及時送達末端的醫療機構?

是否會打擊CSO?

近期的太原、繼而是山西的兩票制文件，讓業界沸沸揚揚。其文件引起藥界關注的原文是：

藥品、醫用耗材生產企業或可視為生產企業的經營單位，不得委托科技公司、咨詢公司等非藥品經營企業在我市推廣銷售藥品，不得向這類企業支付費用、變相“洗錢”和增加藥品銷售環節。

該政策發布后，被一些人解讀為CSO(合同銷售組織)徹底行不通了，要被“封殺”了，并由此引起業界的廣泛關注。但CSO作為一種銷售模式而存在，并沒有違反法規規定。只是那些掛著CSO名義進行變相洗錢的組織，才是打擊的對象。沒前還沒有任何官方文件直言要打擊真的CSO。

那么，規范的CSO該如何做，政策的調整完善是否會涉及CSO?

國務院：出現問題，要及時調整

事實上，“兩票制”政策進行調整的可能性很大。在醫改辦1月9日發布的政策中，開篇就提到“各地可結合實際制定實施細則，執行過程中出現的新情況和新問題，請及時向國務院醫改辦報告。國務院醫改辦將會同有關部門根據試行情況，進一步完善相關政策。”

也就是說，國家已經為政策的進一步調整和完善，預留了空間。綜合幾天來，醫改辦和外企的交流，以及傳言中藥政司“兩票制”的座談會判斷推測，政策調整的窗口，估計會馬上打開。

據以往經驗，政策的調整或者是出臺一個補充說明文件、或者是針對某個問題作出回復函。具體將會怎么調整，賽柏藍將保持關注。

吉林、遼寧、黑龍江、上海、安徽、陜西、湖南、海南、重慶、四川、青海、寧夏、廣東等十多個省份相繼出臺兩票制落地政策，出現違規過票商業斷崖式關門潮，代理商過票渠道被封死。同時，醫生執業放開、第三方醫藥物流高調涉足流通配送、醫保支付改革快速推進等政策對企業傳統模式帶來重大影響。未來，兩票制政策可能會如何調整?

【來源：賽柏藍】