【摘要】目的：本文旨在改進(jìn)淚道逆行插管的方法，尋求一種微創(chuàng)的方法和淚道探通后放入比較適宜的支撐物使阻塞的鼻淚管開(kāi)通。方法：本組212例228眼。不同原因引起的鼻淚管阻塞，造成淚囊炎。我們采用淚道探通后馬尾引導(dǎo)絲線最后導(dǎo)入雙股硅膠管逆行拉入淚道直達(dá)淚囊。結(jié)果：本組212例228眼，隨訪209例，3例(4眼)因搬遷無(wú)法聯(lián)系，隨訪6~120個(gè)月，治愈203眼，治愈率達(dá)89.0%。未愈21眼，其中脫管11眼，有6眼治愈。5眼二次插管后3眼治愈，2例未愈未再治療9眼行淚囊鼻腔吻合術(shù)治愈。1例在外單位行淚囊摘除。結(jié)論：淚囊逆行插管馬尾絲線導(dǎo)入硅膠管治療慢性淚囊炎，效果良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性淚囊炎 逆行插管

慢性淚囊炎，為眼科常見(jiàn)病，女性多于男性，其治療方法很多，但在其治療過(guò)程中多存在治療效果不佳、方法復(fù)雜、損傷大、不方便等弊端。筆者采用以中空淚道探針探通淚道，以馬尾做引線連接絲線向鼻淚管及淚囊內(nèi)逆行拉入雙股帶側(cè)孔的硅膠管，治療慢性淚囊炎的新方法。具有治愈率高、微創(chuàng)、費(fèi)用低、易掌握等特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 本組自2004年1月~2008年1月慢性淚囊炎患者212例228眼，其中男14例，女198例，年齡最大72歲，最小16歲，平均44歲，病程1~20年，除3例未聯(lián)系上外，所有患者都進(jìn)行隨訪，隨訪6~120個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 下鼻道放置1%丁卡因棉片直達(dá)鼻淚管開(kāi)口之后(相當(dāng)于前鼻孔開(kāi)口處向后約4.50cm)，用中空的淚道探針探通淚道，沖洗通暢。將馬尾后上部探針孔插入直達(dá)位于下鼻道的丁卡因棉片上，繼續(xù)插入一部分使其卷曲于丁卡因棉片上。由鼻腔輕輕拔出丁卡因棉片，自然帶出尾，將馬尾下端連接絲線環(huán)，由上方拔出探針之同時(shí)連同馬尾絲線環(huán)一起拉出，絲線環(huán)之下端露于前鼻孔外。將備好的硅膠管對(duì)折套入絲線環(huán)，將雙股硅膠管逆行拉入淚道直達(dá)淚囊。此時(shí)應(yīng)注意硅膠管有側(cè)孔的部分一定要位于淚囊內(nèi)，即淚道阻塞部位之上。沖洗淚道通暢后將硅膠管下端送入鼻道，平淚小點(diǎn)剪斷一股絲線，拔出絲線，用抗菌眼藥水沖洗淚道。術(shù)后每日滴妥布霉素地塞松眼藥水，滴3天沖洗淚道1次。共3次。3天后自鼻腔拔出硅膠管。

2、結(jié)果

本組212例228眼，隨訪209例,3例(4眼)因搬遷無(wú)法聯(lián)系，隨訪6~120個(gè)月，根據(jù)森田四郎判斷標(biāo)準(zhǔn)^①，治愈203眼，治愈率達(dá)89.0%。未愈21眼，其中脫管11眼有6眼治愈。5眼二次插管后3眼治愈，2例未愈未再治療。9眼行淚囊鼻腔吻合術(shù)治愈。1例在外單位行淚囊摘除。

3、討論

關(guān)于本研究操作中的注意事項(xiàng):慢性淚囊炎癥病人淚小管多通暢，因此擴(kuò)張淚小點(diǎn)后插入淚道探針應(yīng)水平順利抵達(dá)淚囊，且有觸及骨壁的感覺(jué)，然后豎起探針使其頂端自然滑入鼻淚管上口。再順鼻淚管走行方向探通阻塞部位，這樣避免損傷鼻淚管及鼻淚管黏膜，確保治療效果。下鼻道放置的丁卡因棉片應(yīng)疏松，后方一定要超過(guò)鼻淚管開(kāi)口以后(相當(dāng)于前鼻孔向后45mm處)。馬尾由探針腔由上向下插入，抵達(dá)棉片后繼續(xù)插入60~80mm，使其卷曲于丁卡因棉片上，以便在取出丁卡因棉片的同時(shí)帶出馬尾。個(gè)別病例不能自然帶出，可用鈍鉤鉤取馬尾。逆行插管時(shí)，將硅膠管對(duì)折套入線環(huán)時(shí)，要將兩對(duì)側(cè)孔中間完整部分作為著力點(diǎn)，一手拉緊硅膠管下端，一手拉緊絲環(huán)，緩慢向上將硅膠管拉入鼻淚管直達(dá)淚囊。硅膠管有側(cè)孔之部分一定要位于淚囊內(nèi)，一是便于^②泌物導(dǎo)流，二是便于滴眼藥水和沖洗淚道時(shí)藥物彌散。再者，如有孔洞之部位位于鼻淚管探通時(shí)損傷部位，易使修復(fù)的黏膜或肉芽爬入孔內(nèi)而影響治療效果。如果硅膠管過(guò)長(zhǎng)，可平鼻前孔剪除，留置之硅膠管送入下鼻道。術(shù)后注意事項(xiàng)：每日滴抗菌眼藥水，隔3天沖洗淚道一次^②，以保證淚道通暢和預(yù)防感染。由于插入的硅膠管為雙股逆行插入鼻淚管上達(dá)淚囊，上下均無(wú)固定，所以應(yīng)囑患者帶管期間不要用力揩鼻涕，以免硅膠管脫落。本項(xiàng)研究的優(yōu)點(diǎn)：此類患者過(guò)去多采用鼻道穿線法，帶側(cè)孔硬麻導(dǎo)管留置術(shù)，環(huán)狀硅膠管逆行插入法^③等。逆行插管均需防止引線，以往放置引線的方法有銅絲法^③，叉槽送針?biāo)途€法^⑤和注水送線法^④等，都需要用鼻鏡擴(kuò)張前鼻孔直視下鉤出或夾出引線，這樣比較麻煩，患者痛苦較大。本方法是用中空探針按常規(guī)探通鼻道，鼻腔放置丁卡因棉片，馬尾沿中空的探針腔由上而下插入，使其卷曲于丁卡因棉片上，拔出棉片自然帶出馬尾，再連接絲線做引線，向上拉入所需的淚道插管，既方便，病人痛苦又小。留置的硅膠管為雙股，且位于淚囊部位有數(shù)個(gè)小孔，淚液等分泌物可順硅管內(nèi)或兩管之間的間隙流向下鼻道，淚囊內(nèi)無(wú)潴留液，治療效果好。此方法治療淚囊炎預(yù)后符合生理導(dǎo)淚功能，如脫管可再次插管，插管治療失敗仍可行淚囊鼻腔吻合等手術(shù)。插管后鼻外部、眼部無(wú)硅膠管外露，表面也無(wú)固定物，不影響美觀，不住院，不影響工作和學(xué)習(xí)。本方法操作簡(jiǎn)便，取材容易。

【參考文獻(xiàn)】

[1]彭秀民，曾廣根，任相庭，等.鼻淚管硅橡膠管植入術(shù)初步報(bào)告.中華眼科雜志，1983，19(3)：191.

[2]熊鳳枝,熊連珠,鄧穎輝.改良式帶側(cè)孔留置術(shù)治療鼻淚管阻塞.眼科新進(jìn)展，1998，18(2):198.

[3]莊志傳.環(huán)狀膠管逆行插管術(shù)治療慢性淚囊炎.中華眼科雜志，1989，25(3)：185.

[4]王梅，劉嫣芬，劉瑞珍，等.雙淚小管硅膠管環(huán)形淚道插管治療小淚囊慢性淚囊炎.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1998，16(12)：754.

[5]徐國(guó)英,沈玉英,毛秀梅.逆行插管術(shù)治療慢性淚囊炎.眼科新進(jìn)展，1995，15(4)：57.