【摘要】目的:觀察針灸在腦梗死患者的康復(fù)治療效果。方法:將40例腦梗死患者隨機分為針灸組20例和對照組20例，治療前后應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)和Barthel指數(shù)對其認(rèn)知功能及日常生活能力進行評定，對照觀察針灸對腦梗死患者的康復(fù)效果。結(jié)果:對照組和針灸組治療后MMSE評分及Barthel指數(shù)均有明顯改善(P<0.05)。與對照組相比，針灸組治療后MMSE評分及Barthel指數(shù)改善更為明顯(P<0.05)。結(jié)論:針灸有助于腦梗死后認(rèn)知功能及日常生活能力的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死 針灸 簡易精神狀態(tài)檢查 Barthel指數(shù)

我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療20例腦梗死患者，通過對照研究，探討針灸治療對腦梗死恢復(fù)期患者的療效。現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1、資料與方法

1.1 研究對象 病例為2005年10月～2007年1月于起病72小時后在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者40例，其中男性28例，女性12例，年齡58～76歲，平均年齡61.7歲，所有病例均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)^①，經(jīng)CT掃描排除腦出血，并符合以下情況：(1)既往無顱腦外傷史及腦血管意外史或其他顱內(nèi)占位病史、腦炎史等。(2)系大腦中動脈系統(tǒng)梗死。(3)入院時意識清醒無昏迷。(4)未合并嚴(yán)重心、肝、腎及血液性疾病。(5)住院時間不少于1月。病例被隨機分為針灸組20例，對照組20例，兩組性別、年齡、MMSE評分及Barthel指數(shù)均具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組病例入院后均予以脫水、活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療，針灸組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，取穴：選百會、風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、人中為主穴，有偏癱的患者加患側(cè)肢體肩釂、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、三陰交，均用平補平瀉法，留針20分鐘。每日1次，10次為一療程，共觀察3個療程。

1.3 評定指標(biāo) 在綜合康復(fù)治療前及治療1月后應(yīng)用Barthel指數(shù)評定日常生活能力(activityofdailyliving,ADL)，應(yīng)用簡明智力狀態(tài)檢查(minimentalstatusexamination,MMSE)評定認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計方法 計量資料采用配對t檢驗或t檢驗，P值小于0.05則認(rèn)為差別有顯著性意義。

2、結(jié)果

兩組患者在治療前后行Barthel指數(shù)及MMSE對日常生活能力及認(rèn)知功能進行評定，對照組和針灸組治療后Barthel指數(shù)及MMSE均有明顯改善(P<0.05)，與常規(guī)組相比，針灸組治療后Barthel指數(shù)和MMSE評分改善更明顯(P<0.05)。

3、討論

腦梗死可導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知功能及肢體活動功能障礙。《靈樞》指出“頭為諸陽之會”，腦與督脈、足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)聯(lián)系緊密。因此腦梗死的針灸治療多取督脈、陽明經(jīng)、太陽經(jīng)上的腧穴。王升旭等^②采用電針頭穴與體穴相結(jié)合的醒神開竅針法為主，綜合治療持續(xù)性植物狀態(tài)患者36例,其中頭針針灸神庭、本神、百會、率谷、腦戶、腦空穴;體針取水溝、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、十宣、三陰交、涌泉穴，結(jié)果成功促醒31例，好轉(zhuǎn)1例，無效4例。作者認(rèn)為醒神開竅針法有助于解除大腦皮層的抑制狀態(tài)，起到開竅醒腦的作用。王麗萍等^③對腦梗死患者針灸前后血清腫瘤壞死因子(TNF)進行測定，結(jié)果表明急性腦梗塞早期進行針灸能降低血清中TNF的含量，加速炎性的吸收或減少炎性的反應(yīng)，促進腦組織和肢體的功能恢復(fù)。

另外，諸多研究證明^④⑨：針灸能改善腦組織病灶周圍腦細(xì)胞的缺血、缺氧的狀況，增加腦血流量，促進腦側(cè)支循環(huán)的建立;提高腦組織的氧分壓，改善大腦皮層的血液循環(huán)，改善病灶周圍組織的營養(yǎng)，加速腦組織的修復(fù)，提高機體免疫能力;改善腦氧代謝和pH值，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)而加速腦損傷的恢復(fù)。為此，我們選取百會、風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、人中為主穴，配患側(cè)肢體的肩釂、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、三陰交穴，有言語障礙者加廉泉及啞門穴以觀察針灸治療腦梗死的療效。通過對比研究，我們發(fā)現(xiàn)針灸治療能夠改善腦梗死患者日常生活能力及認(rèn)知功能。與常規(guī)治療相比，針灸更有助于腦梗死患者的恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379～380.

[2]王升旭,洪軍,鄧愛文，等.針灸為主治療腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)36例臨床觀察[J].中國針灸,2000,5:267.

[3]王麗平，邊垠，李建媛，等.針灸對急性腦梗塞患者血清腫瘤壞死因子的影響[J].中國針灸,2002，22(2):117～118.

[4]馬巖,王番,王舒，等.醒腦開竅針灸法干預(yù)實驗性腦梗塞大鼠熱休克蛋白基因表達(dá)的研究[J].中國針灸,2001，21(2):107.

[5]駱仲達(dá).電針督脈對缺血性腦損傷大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，21(6)：27.

[6]張少丹，裴林，丁春華，等.針灸“大椎”、“涌泉”穴對新生缺氧缺血性腦損傷大鼠脂質(zhì)過氧化損傷及一氧化氮的影響[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2003，3(16)：913.

[7]江克文，張瑛，水泉祥.電針預(yù)處理對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷保護作用的可能機制[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(12)：914.

[8]駱仲達(dá)，駱仲逵，許能貴.電針對局灶性腦缺血大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡及神經(jīng)生長因子的影響[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(7)：1382.

[9]龐勇,鄒卓成,李雁.益腎調(diào)督針法對實驗大鼠腦梗死恢復(fù)期TNF-α、IL-6和IL-8的影響[J].上海針灸雜志，2006，25(12)：27～39.