隨著現(xiàn)代手術室電外科設備、激光及其它電動工具在手術中的廣泛運用，這些高溫設備接觸組織時產(chǎn)生煙霧也越來越多。煙霧中含有許多有害的化學成分、活性病毒、活性細胞、非活性顆粒等。手術室工作人員長期接觸有害的煙霧，身體健康受到極大潛在的威脅。

短期煙霧來源

手術室翻修、新建，大量裝修材料散發(fā)有毒氣體

手術擴建或者翻修后，由于繁重的醫(yī)療任務，大多沒有完全將異味去除便急忙搬入新手術室，加之手術室本身裝修比較復雜，需要安裝多種設備，用到多種裝修材料，導致有毒氣體集聚。

長期煙霧來源

1.長期看的見的煙霧—外科電氣化器械所致

手術室使用ESU、激光刀、高頻電刀或超聲手術刀而產(chǎn)生可見煙霧。其中電刀最為顯著，產(chǎn)生的煙霧濃度可達3×108/m3以上， 且95%為粒徑小于5μm的氣溶膠，其次是骨科手術中使用的高速電氣設備(例如高速刨削器、 骨鋸)可導致空氣中產(chǎn)生含有血源性傳播病原體的煙霧。

2.長期看不見的煙霧-麻醉廢氣污染

術中采用吸入麻醉方式時，由于管道老化、面罩密封不嚴、缺乏麻醉廢氣回收處理設施等原因，在看不見的空氣中，同樣集聚了很多麻醉廢氣。

手術室煙霧有何危害?

1.含有多種有毒成分

國外研究表明，手術煙霧中含有600種以上的化學成份。其中含量最高的化學成份有碳氫化合物、腈類、脂肪酸、酚類等，其中CO與丙烯腈最受關注。其它含量較少但因為是劇毒物質同樣備受受關注的化學成份有氰化氫、甲醛和苯等。

①COHb的濃度若是超過人體所能承受的最大濃度(2%)，就會出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、 心律失常等癥狀，若是本身還合并有冠脈疾患，癥狀會更為嚴重。

②丙烯腈是一種無色的揮發(fā)性液體， 易被皮膚和肺吸收， 并通過釋放氰化物對人體產(chǎn)生危害。

③氰化氫是一種無色的有毒氣體，易被肺、胃腸、皮膚吸收。

④ 外科電刀設備產(chǎn)生的煙霧95%為粒徑小于5μm的氣溶膠，氣溶膠顆粒物在人體呼吸器官內沉積分布與其粒子大小有關，較大的粒子沉積在較大的呼吸道內。粒徑1——5μm的粒子可直接侵入肺泡。

大量研究已表明，若是長期過量吸入上訴氣體，可引起頭痛、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣管炎、哮喘及潛在的長期影響。

筆者身邊就有真實的案例，神經(jīng)外科教授因為在新手術室長期超負荷工作，因吸入過量有毒氣體誘發(fā)哮喘發(fā)作。

2.是潛在的病毒傳染源

大量的研究發(fā)現(xiàn)激光儀、ESU及超聲刀都能將完整的組織細胞和血液組分汽化。研究證實這些氣化的細胞仍具有活性，儀器使用的能量越低，每次使用的時間越短，手術煙霧中存在活性細胞的機率就越大。

國外研究發(fā)現(xiàn)某些電動外科手術工具可氣化含 HIV 的血液，產(chǎn)生的煙霧中含有活性 HIV， 可感染培養(yǎng)的人類 T 細胞，HIV 的 DNA 可在 CO2激光產(chǎn)生的煙霧中保持活性 14 天， 在28 天后活性完全消失。已有皮膚或眼睛接觸煙霧可能導致 HIV 感染的報道。

如何防護手術室煙霧

1.選擇合適的個人防護措施

個人防護措施包括正確佩戴高過濾性的外科口罩、眼部防護鏡、手套和穿隔離衣，一般的外科手術口罩只能阻擋5μm或較大的空氣顆粒，不能提供足夠的煙霧過濾保護。特別設計的口罩(呼吸器)仍然不能有效地阻擋手術煙霧。高性能的過濾口罩，如果佩戴正確，可以提供更大的防護保障。這種過濾口罩佩戴時必須符合臉型、扣緊臉部，且口鼻周圍沒有縫隙。所帶口罩也應該經(jīng)常更換。

目前國外最先進的口罩為PARP(帶動力的空氣凈化呼吸面罩)能把過濾后的空氣泵入呼吸罩內部，并在內部產(chǎn)生正壓，防止手術煙霧進入口罩內部。

2.手術室需配備完善的通風設備

排煙系統(tǒng)包括中央排煙系統(tǒng)和移動性排煙系統(tǒng)。為了控制和預防感染。所有排煙系統(tǒng)中使用過的過濾網(wǎng)都要嚴格按照生物危害品的標準處理。

移動排煙系統(tǒng)可放置于距產(chǎn)生煙霧的高頻電刀片2——3cm附近;如果放得太遠，只有少部分的煙霧被疏散。

有效率的煙霧疏散系統(tǒng)應有3個基本條件：

①煙霧疏散設備不會干擾外科醫(yī)生的手術活動。

②有足夠大的負壓，確保能夠除煙。

③能夠有效過濾煙霧，使環(huán)境更安全。

要重視手術室煙霧危害，不符合條件的手術堅決不能做

目前國內既缺乏對手術室煙霧的認識與重視程度，同時好多手術室通風設備也不符合規(guī)定，但是我們任然有很多陽性感染患者需要手術，在救助患者的同時是否也應該考慮醫(yī)生自己的健康呢?所以擇期感染陽性患者，若是手術室防護措施不夠的時候，應該考慮轉入專門的傳染病醫(yī)院進行手術。

在大洋彼岸，手術煙霧的問題卻在美國越來越受到重視，每年都有新的過濾排煙產(chǎn)品投放市場。而我國目前臨床上卻仍對手術煙霧的危害和防范認識不足，管理階層也不愿增加開銷的。手術室煙霧問題還將長期存在，手術室的人員應該更加自發(fā)的去保護自己，日常工作中可使用帶活性炭吸附層的高效N95或N100防護口罩去更好的保護自己。

參考文獻

[1] 周青。美國對手術室煙霧的管理和防范[J].中華護理雜志，2013,48(12)：1080-1082.

[2] 支慧，徐麗。醫(yī)務人員應提高對手術煙霧危害的認知并加強防護[J].中華醫(yī)學雜志，2015,95(25)：2045-2046.

[3] 宋文娟，戴紅霞，張石紅等。手術煙霧防護的研究進展[J].護士進修雜志，2004,19(9)：839-842.

[4] 沈健兒。電外科煙霧職業(yè)暴露的危害與預防[J].浙江醫(yī)學，2011,33(6)：890-891.

【來源：醫(yī)學界雜志】