【關鍵詞】羥基磷

眼球摘除或眼內容物剜除術后,眼窩凹陷畸形,兒童還會影響眼眶及同側顏面部的發育。因此,應及時采取眶內填充物來矯治。羥基磷灰石義^①眼臺是一種新型眶內植入物,它與以往的玻璃、塑料、金屬物等填充物比較有明顯的優勢^②。1998年3月~2005年3月,我院共收治眼內容物剜除或眼球摘除術后植入HA患者96例,經過精心護理,療效滿意,現將資料報告如下。

1、臨床資料

1998年3月~2005年3月,我院行HA植入術96例,其中男52例,女44例,年齡6~71歲,平均38.8歲,Ⅰ期植入75例,Ⅱ期植入21例。術后96例患者球結膜愈合好,眼球轉動自如,外形飽滿美觀。

2、護理

2.1 術前心理護理 由于HA義眼臺植入術是美容整形手術,本身因眼球摘除自尊心受到傷害,多數患者由于醫學知識缺乏,對手術期望值過高,顧慮重重,我們對患者表示同情和理解。護理人員應耐心細致做好病人家屬工作。說明義眼臺植入術的優點,手術的目的,對于患者復雜的心理變化,各種疑問,護士都應耐心解釋,消除病人的緊張心理,使患者有安全感和依賴感,以最佳心態配合手術順利進行。

2.2 術前常規護理 (1)做好眼科手術前的常規檢查：血、尿、常規,心電圖,術前測T、P、R、BP,注意觀察患者有無局部或全身的感染病灶,如發現感染病灶,應及時報告醫生。(2)糖尿病患者空腹血糖應在8.3mmol/L以下。(3)囑病人注意用眼衛生,術前3~4天遵醫囑用抗生素眼藥水滴眼,操作時動作輕柔,無菌操作,每天4~6次,女病人眼部不要化妝,原裝有義眼片者,應取出清洗,術前1日晚全身給予鎮靜藥,全麻者禁食禁水8h。術晨用2‰的慶大霉素生理鹽水沖洗結膜囊,眼瞼局部消毒,術眼包扎。

2.3 術中護理術 中器械護士應配合手術醫生選好病人HA大小合適的眼臺是手術成功的關鍵之一,并仔細觀察麻醉反應。

2.4 術后護理

2.4.1 基礎護理 患者術后要安靜臥床休息,不宜過早活動,術眼輕度加壓包扎,防止出血。監測生命體征,全麻患者注意觀察呼吸、脈搏,勿受涼,防感冒,囑病人不要搖頭及大聲呼叫,以免影響傷口愈合。加強飲食指導：全麻患者要禁食禁飲6h,應鼓勵患者多吃高蛋白、高纖維食物,多喝水、多吃新鮮水果,以增加全身抵抗力,促進傷口愈合。

2.4.2 心理支持 術后患者急于想知道手術效果,擔心手術是否成功,因此產生恐懼、焦慮心理。護理人員應進行針對性的心理護理,進行科學耐心的解釋,穩定病人的情緒,把焦慮的心理化為積極地配合治療。

2.4.3 術后抗生素的應用及換藥時的注意事項 準確執行醫囑,全身應用抗生素,預防術后感染。第二天術眼開始換藥,換藥時注意無菌操作,動作輕柔,觀察傷口生長是否良好,有無滲血及裂開,去除加壓包扎。

2.4.4 防止結膜水腫 結膜滲出及水腫是羥基磷灰石義眼臺植入術的主要術后反應。其原因多是因為手術時結膜的刺激,術后包扎影響血液循環。對于水腫嚴重者我們采用術后濕敷法,術后第二天用30%的硫酸鎂溶液浸濕無菌眼墊,敷于患眼(每日2次,每次20min)。

2.4.5 眼痛的護理 本病患者術后均出現不同程度的眼部疼痛,部分24h內疼痛劇烈伴頭痛。部分患者出現惡心、嘔吐,這是因為術中牽拉眼外肌造成的。應多給病人解釋,取得病人理解和配合治療。

3、出院指導

(1)球結膜水腫消退,縫線松動后方可拆線,4~6周后可考慮佩戴義眼片。(2)部分患者初戴義眼片可能出現異物感,結膜充血水腫等,遵醫囑教會病人結膜囊內每日點3~4次抗生素眼液,點眼時強調勿拉下瞼,僅提上瞼,以防下瞼松弛。(3)囑病人保持義眼、結膜囊的衛生,若眼部分泌物較多,則取下義眼片,用涼開水洗凈,并涂上眼膏再戴上去。若義眼片上有污垢,最好用抗生素眼藥水濕透的棉簽擦拭。(4)為便于工作和學習,建議白天戴,睡前取出義眼片。

【參考文獻】

[1]Perry AC.Advances inenuc Leation ophtha Lmol C Lin.Noreh Am,1991,4:173-182.

[2]李紹珍.眼科手術學,第2版.北京:人民衛生出版社,1997,777-778.