【關(guān)鍵詞】妊娠婦女 凝血功能 產(chǎn)科并發(fā)癥

為探討妊娠期婦女凝血4項(xiàng)(PT、APTT、TT、Fbg)檢測(cè)的臨床意義，現(xiàn)對(duì)我院2007年1月以來的216名臨產(chǎn)婦女及60名體檢健康的非妊娠期育齡女性的凝血指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象對(duì)照組為健康體檢的非妊娠期育齡女性60名，年齡20～38歲，臨產(chǎn)孕婦組為我院2007年1月以來本院產(chǎn)科住院的足月妊娠婦女216名，年齡22～38歲。

1.2儀器與試劑儀器為日本SysmexCA500全自動(dòng)血凝分析儀。試劑由德國(guó)DadeMarburg公司提供。

1.3方法兩組人員均采用血凝自動(dòng)定量靜脈采血管(枸櫞酸鈉含量109mmol/L與血液1：9抗凝)抽取靜脈血1.8ml，混勻，于2h內(nèi)按實(shí)驗(yàn)要求及時(shí)分離血漿并檢測(cè)。試劑為新配制的并及時(shí)放入儀器冷藏位置。

2結(jié)果

與對(duì)照組比較顯示臨產(chǎn)婦PT、APTT、TT時(shí)間縮短，F(xiàn)bg明顯增高且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

臨產(chǎn)孕婦與正常對(duì)照組凝血功能指標(biāo)結(jié)果比較

3討論

PT、APTT、TT及Fbg4項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，是判斷出血性疾病的主要診斷指標(biāo)。PT是反映外源性凝血系統(tǒng)凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纖維蛋白原的水平，APTT是反映內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、PK.、HMWK水平，TT是凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白所需要的時(shí)間，它反映了血漿中是否含有足夠量的纖維蛋白原以及纖維蛋白原的結(jié)構(gòu)是否符合人體的正常生理凝血要求。Fbg是一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纖維蛋白止血。另外Fbg在血小板的聚集過程中起著重要的作用，血小板被激活時(shí)，其膜上形成纖維蛋白原受體GPIb/Ⅲa，通過纖維蛋白原的連接作用形成血小板聚集體，最終成為血栓①。

從本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出臨產(chǎn)婦女血液處于高凝狀態(tài)，與對(duì)照組相比其PT、APTT、TT時(shí)間明顯縮短，F(xiàn)bg明顯增高，且均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01或P<0.05)。

妊娠期的這種高凝狀態(tài)是一種生理性保護(hù)，可有效防止生產(chǎn)時(shí)過量出血的發(fā)生。從妊娠3個(gè)月左右，孕婦的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化，血漿纖維蛋白原的含量逐漸增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間(euglobulinlysistime)明顯延長(zhǎng)，大部分凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ等)增加，可溶性纖維蛋白單體含量增加，纖溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝狀態(tài)，這種變化隨著孕周的增加而加劇，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血。在凝血同時(shí)，繼發(fā)纖溶活動(dòng)也開始，以清除子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇內(nèi)的血栓，加劇子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)。這種變化持續(xù)到產(chǎn)后3～4d才開始逐漸恢復(fù)至正常。

在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，因凝血與纖溶機(jī)制改變可繼發(fā)異常出凝血情況，如彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生，特別是妊娠期高血壓疾病患者有一定量的凝血因子缺乏或變異所致的高凝狀態(tài)，重者可發(fā)生微血管病性溶血。因此在產(chǎn)前及產(chǎn)中連續(xù)監(jiān)測(cè)凝血4項(xiàng)及PLT、D二聚體等相關(guān)指標(biāo)對(duì)防治產(chǎn)科并發(fā)癥，提高分娩安全有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]PeerschkeEIB.Recongnitionofplateletassociatedfibrinogenbypolyclonalantibodies：Correlationwithplateletaggregation[J].Blood,2002,79：2028.

[2]Granger.JP,AlexanderBJ,BennerttWA,etal.Pathophysiologyofpregnancyinducelhypertension[J].AmJHypertens,2001，14(6pt2)：178s-185s.