【摘要】目的:探討合理應用電刀在防治乳腺癌根治術后皮下積液及皮瓣壞死的臨床效果。方法:對278例乳腺癌患者行乳腺癌根治術時合理應用電刀，進行有張力切割，全部皮瓣剝離均使用電刀，止血采用點凝，清掃腋窩時仔細結扎小血管及淋巴管，觀察其術后皮下積液及皮瓣壞死情況。結果:278例乳腺癌根治術患者，其中26例局部皮下積液少許，經早期局部抽吸皮下積液，繼續加壓包扎后接近一期愈合;14例皮瓣壞死，均為切口邊緣局部表皮壞死，換藥后漸自行愈合，無需植皮。結論:行乳腺癌根治術時合理應用電刀，進行有張力切割，全部皮瓣剝離均使用電刀，止血采用點凝，清掃腋窩時仔細結扎小血管及淋巴管是減少皮下積液及皮瓣壞死的理想方法。

【關鍵詞】乳腺腫瘤;外科手術;手術切口;電刀

我院自2000年1月～2007年12月行乳腺癌根治手術278例，合理應用電刀在預防乳腺癌根治術后皮下積液及皮瓣壞死方面效果良好，現報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 乳腺癌根治手術278例，均為女性，其中標準乳腺癌根治術177例，改良根治術101例，年齡20～84歲，平均49.6歲。全部患者術前均無放療、化療及激素治療史。

1.2 治療方法 乳腺癌根治術時合理應用電刀，進行有張力切割，即通過手術者及助手用手或鑷子、鉗子牽拉，使正要切處切口形成一定張力，在切口處盡量先切斷脂肪間筋膜、結締組織等;全部皮瓣剝離均使用電刀;皮瓣厚度適中;止血采用點凝;清掃腋窩時合理使用電刀，仔細結扎小血管及淋巴管。

2、結果

278例乳腺癌根治術后其中26例局部皮下積液少許，經早期局部抽吸皮下積液，繼續加壓包扎后接近一期愈合;14例皮瓣壞死，均為切口邊緣局部表皮壞死，換藥后漸自行愈合，無需植皮。

3、討論

電刀在手術中得到廣泛應用，對組織進行切割及凝固止血，具有操作簡單、止血完善、不留線結，提高手術速度等優點，并促進了外科手術的進步，但是如果術中沒有做到合理應用，有可能引起手術切口并發癥發生率上升，反而對病情恢復不利。

在乳腺癌根治術中使用電刀最常見的并發癥是術后脂肪液化、皮瓣壞死、術后出血、術后淋巴瘺，從而引起局部積液及感染，切口愈合受影響，對患者的恢復影響極大，也給臨床醫師增加許多額外工作量，如何避免使用電刀所產生的并發癥，是外科醫師值得重視的問題。

電刀產生皮下積液及皮瓣壞死主要是因為使用電刀時局部會產在200℃～1000℃之間高溫，產生組織燙傷，從而使組織滲出增多，另外在皮瓣上燒灼過多直接影響血液循環，在淋巴脂肪組織豐富處切割會造成局部淋巴管網的開放及脂肪組織液化壞死，引起皮下積液^①。Emest等^②研究也發現應用電刀游離皮瓣組患者其皮下積液的發生率明顯高于手術刀操作組;其原因可能是增加其熱損傷、脂肪液化、皮下硬結和壞死組織等增加了術后皮下積液的發生^③。

文獻報道^④⑤乳腺癌手術全程電刀組出現皮下積液為24.19%～36%，出現皮瓣壞死為19%～61.29%，明顯高于對照組。相反，其認為在乳腺癌根治手術中某些步驟選擇使用電刀后，可以減少術中出血，加快手術進程，不會增加手術并發癥及手術后切口并發癥^⑤。認為游離皮瓣時，解剖層次要清楚，切皮至皮下淺筋膜淺面，在皮膚真皮層與皮下淺筋膜間游離皮瓣既能有效地避免出血，又能保留真皮下毛細血管網。皮膚切開后，在切緣的3～5cm內皮瓣應薄，用手術刀分離，然后用電刀分離，可逐漸增加皮瓣厚度至皮瓣基底部^③。本組與上述文獻報道^⑤術中使用電刀游離皮瓣方法不同，我們全部皮瓣剝離均使用電刀，皮瓣脂肪保留要適當，留過多則腫瘤易殘留，過于緊貼皮膚則易皮瓣壞死及皮下積液，我們采取保留皮膚下脂肪層約0.5cm厚度，遠離腫瘤處皮瓣可適當多留皮下脂肪層，這樣可很好避免皮瓣壞死及皮下積液。

術中電刀火力過大導致皮下脂肪液化是術后皮下積液最常見原因之一。故本組火力調節達到可切割即可，進行有張力切割，即通過手術者及助手用手或鑷子、鉗牽拉，使正要切開處形成一定張力，在切口處盡量先切斷脂肪間筋膜，電刀所點之處切口迅速切開并向兩側分離。電刀移動要快，可以避免電刀過長時間接觸同一切割點而造成脂肪液化。皮下積血多發生在胸大肌外側和胸骨緣處，呈暗紅色，導致皮下積液^⑥。電凝止血只燒點，不燒面，盡量縮小燒灼點，較大出血先鉗夾再電凝。

術后皮下積液最常見位置是腋下及肋弓處，這兩處是淋巴管聚集通過處，最常見原因是分離清掃腋窩脂肪及淋巴結時淋巴管殘端處理不恰當，電刀對較小的淋巴管有電凝關閉作用，但對較大的淋巴管則難以達到完全關閉。術中見淋巴液流出呈淡黃色，但術后往往因血染及淋巴液流動速度極慢，淋巴管不像出血那樣受到足夠重視，不易及時發現，尤其是對較粗淋巴管未行結扎或結扎不牢，則易致術后產生皮下積液，而且皮下積液生成量較多及速度較快，每日可達250ml。我們對分離清掃腋窩時適當運用電刀，對可見纖維條索狀可疑淋巴管斷端盡可能再加鉗夾并結扎，對粗血管斷端及淋巴管豐富區多采用結扎法，可以減少術后出血及淋巴瘺并發癥。

【參考文獻】

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