山東省耗材集采變革真的來了，衛計委和食藥監局聯手，亮出三大降價殺招，另外對耗材企業來了一針安撫劑：醫療機構拖延貨款，將被約談通報。

9月13日，山東省衛生和計劃生育委員會 、山東省食品藥品監督管理局聯合印發《關于進一步完善議價采購機制規范公立醫療衛生機構網上集中采購行為的通知》(下稱《通知》)，要對該省藥品、高值耗材和低值耗材、試劑的采購行為進行規范。

高值耗材對接京津冀聯盟價格，低值耗材也將要全省集采

《通知》中首先提到“以量換價”的措施，鼓勵各地或專科醫院組成采購聯合體，聯合進行議價采購，各級衛生計生行政部門應指導轄區內采購聯合體開展采購業務，規范議價行為。

除此之外，還要與周邊地區醫用耗材采購聯合體進行信息對接，實現價格信息共享。

《通知》里稱，在山東省平臺掛網的產品，主要參考京津冀(以北京市為主)采購聯盟現行掛網價格作為“議價參考值”。

而關于對接京津冀聯盟的價格，此前已經提到。今年7月26日，山東省發布《關于山東省公立醫療衛生機構藥品和高值醫用耗材集中采購工作有關問題的通告》中就指出，本輪集中采購中按照“公開招標采購”方式采購的中標產品，參考京津冀采購聯盟(以北京市為主)現行掛網價格，就低進行聯動。

此次的通知里補充是，在京津冀采購聯盟暫時沒有掛網價格的產品，以該產品最近一輪集中采購產生的全國最低5省掛網價格平均值作為參考，就低進行聯動。

同時，還要將掛網的高值醫用耗材產品分類管理，分為“公開目錄”和“備選目錄”，這里分為兩種情況。

第一，對滿一個采購周期的產品，由企業自主報價掛網，企業自愿承諾提供真實有效的外省掛網價格作為網上議價參考信息，且在省平臺自主報價不高于“議價參考值”的，列入“公開目錄”;如果企業不提供外省掛網價格，或在山東省平臺自主報價高于“議價參考值”，則與“限制使用”產品一并列入“備選目錄”。

第二，對采購周期內的產品，中標產品和按規定程序補入后視同中標的產品列入“公開目錄”，“限制使用”的產品列入“備選目錄”。

而對備選目錄的限制是，公立醫院在“備選目錄”內采購高值耗材的，采購價格和數量將受到重點監控，并會定期通報。且要求，原則上采購總金額應控制在公立醫院高值耗材采購金額的10%以內。

可以看到，各地開展以地市為單位的采購聯合體或是專科聯合體已是大勢所趨，陜西省和安徽省先行帶頭，河南、江西跟進，為了降價，忙得不可開交。不過就目前看，京津冀聯盟自今年6月30日開始執行第一批六大類高值耗材采購價格，據央視新聞近日報道，京津冀三地醫用耗材聯合采購使得相關耗材價格降低超過15%。

而《通知》里要求的是，只要在京津冀(以北京市為主)采購聯盟平臺上有現行掛網價格，就要作為山東省的“議價參考值”，這一招降價還是挺狠的。

山東省的這份《通知》里另一大關注點是關于低值耗材和試劑集采的。原文附錄如下：

“對于尚未實行網上采購的高值醫用耗材、低值醫用耗材和檢驗檢測試劑等，按照“陽光掛網”的方式，由醫療衛生機構提出采購需求，省公共資源交易中心制定采購文件，納入省平臺網上采購范圍。“

低值耗材，通常是地市集中采購，對于將其納入全省集采范圍，四川是第一個發文的。

緊接著，去年3月份，山東省財政廳曾發文，將低值耗材納入全省集采目錄，但迄今沒有看到進一步的動靜。然后等到的是今年7月份，福建省發文要求將低值耗材納入全省集采，明確將對全省醫保定點公立醫療機構使用的高、低值醫用耗材和檢驗試劑，實施分批陽光采購結果全省共享。而山東省此次《通知》則明確了，山東也要加入低值耗材集采的浪潮中。

企業可評價：醫療機構回款周期長，將被約談通報

說完降價，要說《通知》里的“安撫劑”了。實際上，這是耗材企業遇到的最棘手的問題，比“選擇保市場還是保價格”還難，因為對于醫院何時回款，耗材企業真的沒得選，很多現金流極度短缺的企業不得不訴諸法院。

此次山東的《通知》里要強化合同管理和信用考核，明確公立醫院應將采購收支納入預算管理，按照合同約定時間支付貨款。

并要求，各級衛生計生行政部門要將按期支付貨款情況作為公立醫院考核和基本藥物制度績效考核的重要內容。

同時，山東省平臺將建立生產經營企業對醫院貨款結算的評價機制，對于企業反映比較集中、確因回款周期較長影響臨床供應的醫療衛生機構，視情況進行約談或通報。

這一規定對耗材企業來說算是個利好，約談通報會給醫院形成壓力，而評價機制和考核則也能讓醫院意識到，守信的重要性。

實際上，對于公立醫院回款慢情況，確實很普遍。9月初，湖北衛計委還通報了此事。

根據湖北省醫藥行業協會的調研，有些公立醫院藥品回款賬期長達960天，違反國家要求30天付款的32倍，欠款金額最高達8600萬元。

湖北省某轄區二級及以上公立醫院平均賬期都在640天左右，合計拖欠樣某商業公司藥品款高達2.8億元。這個轄區的某三甲醫院，就拖欠了1.4億元。

而拖欠回款，不止是欠錢這么簡單，還會引發一系列連鎖反應，比如資金吃緊，這必然會影響到商業公司對醫院藥品的供應;加載到商業公司身上的壓力，一定會傳導到生產企業，最終導致藥品成本飆升，降價困難。

湖北衛計委在通報中表示，從短期看，回款不及時問題嚴重影響了企業的經營效率，從長期看，也必將損害廣大患者的用藥質量和安全。

湖北衛計委要求，各醫療機構要深刻認識醫院藥品回款問題的嚴重性和緊迫性，要依法依規制定出臺相關措施，強化督查，積極整改，確保醫療機構按照合同規定及時回款。

對違反合同約定，無正當理由不按期回款或變相延長貨款支付周期的醫療機構，各地衛生計生行政部門要及時糾正并予以通報批評，并記入企事業單位有關信用記錄。

各級衛生計生行政部門要將醫院藥品回款問題納入重點督查整改內容，對拒絕整改或整改不到位的醫療機構落實責任追究。

組團結算貨款，效率會提高嗎

除此之外，山東省的《通知》里還提到，改進貨款結算管理，鼓勵醫院選擇用量較大、市場供應渠道簡單的藥品試行“一票制”，與藥品生產企業直接結算貨款。省平臺將及時對具有“一票制”配送能力的產品和企業予以標識，鼓勵醫療衛生機構在采購時優先選擇使用。

并鼓勵以市、縣(市、區)或醫共體為單位推進耗材貨款統一結算。對此，有業內人士表達了擔憂：一家醫院結算貨款都會如此拖延，組團后的結算效率就會高嗎?

【來源：賽柏藍器械】