【關(guān)鍵字】神經(jīng)外科病人

神經(jīng)系統(tǒng)是人體組合最精密的系統(tǒng)，神經(jīng)外科病人具有病情變化快，病死率高等特點(diǎn)。因此，在護(hù)理過程中必須細(xì)心觀察，尤其是對意識狀態(tài)的評估尤為重要，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，以贏得搶救時間。

1、臨床資料

本組病例164例，男:132例，女:32例，年齡5～75歲，開放性顱腦損傷46例，閉合性顱腦損傷62例，頭皮外傷56例。手術(shù)83例。GCS評分15分72例，8～14分12例，4～7分57例，3分者23例。痊愈145例，治愈率88%。死亡19例，病死率12%(死亡病例GCS評分全部在8分以下)。

2、意識狀態(tài)的評估

2.1 一般的外觀及行為

2.2 意識程度

(1) 病人對人、時、地的定向力。可詢問病人“你叫什么名字?”“你現(xiàn)在在那兒?”“今天是幾號?”

(2)病人對語言與觸覺刺激的反映是否適當(dāng)

(3)評估病人的記憶與解決問題的能力。通過評估病人對近期或過去事物的記憶，了解大腦顳葉的功能狀況。可詢問病人過去熟悉的事物及查對病人對最近事物的記憶，可給與2～3項東西，然后過幾分鐘請病人說出來

(4)用昏迷指數(shù)來描述病人的意識程度?；杳灾笖?shù)測試反應(yīng)與得分E:睜眼反應(yīng)M:運(yùn)動反應(yīng)V:語言反應(yīng)自動睜眼4分能服從口令運(yùn)動6分對人、時、地回答正確5分對說話聲音有睜眼反應(yīng)3分能有目的去除疼痛刺激源5分對人、時、地回答混淆4分對痛刺激有睜眼反應(yīng)2分無法有目的去除疼痛刺激源4分回答問題不適當(dāng)3分沒有反應(yīng)1分對疼痛刺激呈屈曲肢體反應(yīng)3分語言模糊不適當(dāng)2分對疼痛刺激呈伸展反應(yīng)2分沒有反應(yīng)1分沒有反應(yīng)1分。

(5)經(jīng)以昏迷指數(shù)來紀(jì)錄病人的意識程度，記錄測試反應(yīng)的總分，當(dāng)總分低于8分即表示昏迷狀態(tài)，可以用下列名詞來描述意識程度，意識程度發(fā)生改變往往表示顱內(nèi)壓上升的早期征象各種意識程度的特征意識程度。意識程度反應(yīng)特征警醒清醒，對聽覺、觸覺、視覺等刺激能適當(dāng)反應(yīng)，對人物、時間、地點(diǎn)有定向力。嗜睡經(jīng)常是在睡眠狀態(tài)，很容易叫醒，對刺激可作適當(dāng)反應(yīng)。遲鈍須搖動大喊才能叫醒病人，對刺激尚能作適當(dāng)反應(yīng)，很容易又再度睡著。淺昏迷僅對痛的刺激有反應(yīng)，可能出現(xiàn)一些反射性動作，如去大腦強(qiáng)直。昏迷對刺激沒有反應(yīng)及反射，四肢肌肉張力均弱。

(6)生命體征脈搏、血壓以及呼吸的改變即表示有顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)性休克的可能，有助于確認(rèn)是否有出血或腫瘤的情況。

(7)瞳孔:評估病人瞳孔對光直接和間接反射，并測瞳孔大小。

(8)運(yùn)動反應(yīng):檢測病人的抓握強(qiáng)度，有助于確定顱神經(jīng)麻痹、損傷或顱內(nèi)占位病變。當(dāng)出現(xiàn)某一側(cè)有運(yùn)動無力時，則可確定是對側(cè)的腦部損傷。

3、語言評估

3.1 大腦的語言能力包括對聽到的語言與書寫出來的訊息的傳達(dá)的反映，大腦對這些資料的接受和表達(dá)的處理和加工。

3.2 評估病人語言感受過程的能力評估口語及書寫符號的了解，當(dāng)檢測病人的意識程度時，注意病人對簡單口令的反應(yīng)，問題的答案最好多于一個字，最后讓病人讀一小段文章，并讓其用自己的語言解釋表示出來。

3.3 評估病人語言表達(dá)過程的能力與意識程度評估有部分相同，正常情況下語言表達(dá)流利，發(fā)音清楚。要考慮其母語、教育程度、閱讀能力、溝通技巧。必要時確定病人是否需要戴眼鏡和助聽器。