【摘要】目的：分析腹腔鏡輸卵管妊娠手術前后β–HCG的變化規律，探討預防持續性輸卵管妊娠發生的措施。方法：腹腔鏡輸卵管妊娠手術98例，其中輸卵管切除63例、保守性手術35例，手術前后監測β–HCG變化，按照“(術前數值-術后數值)÷術后天數÷術前數值×100%”公式計算，分析輸卵管切除術前后β–HCG下降規律。結果：術前β–HCG數值個體間變異很大，平均(20178.6±47157.2)U/L，但按照公式計算結果，個體自身下降比率為：術后第2天(42.7±1.3)%，術后第3天(28.9±2.7)%，術后第4天(23.6±0.7)%，術后第5天(19.1±0.6)%。結論：按照“(術前數值-術后數值)÷術后天數÷術前數值×100%”公式計算，再減去10%，下降速度低于此結果者作為標準，及時給予MTX治療，對于防止持續性輸卵管妊娠發生具有重要意義。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;輸卵管妊娠;持續性輸卵管妊娠;β–HCG

1、資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月–2008年12月，我左右。病灶位置左輸卵管47例(48.0%)、右輸卵管院根據病史、體征、妊娠試驗陽性、彩色超聲及后51例(52.0%)。病理類型：流產型62例(62.3%)、穹窿穿刺臨床診斷為異位妊娠患者行腹腔鏡探查術破裂型16例(16.3%)、單純型20例(20.4%)。98例，年齡平均(30.5±5.4)歲，其中最小21歲、2.2手術方式病灶輸卵管切除63例(64.3%)、最大42歲，經產婦46例、流產史29例、初孕婦13例，保守性手術(線形開窗術、擠出術、造口術)35例停經天數平均(48.4±9.9)d。(35.7%)。手術時間35~60min，平均(43.1±18.7)

1.2 方法

采用全身麻醉方法，腹腔鏡為德國min，住院天數平均(7.4±2.8)d。無切口感染，無WOLF公司生產的電視腹腔鏡及器械，行三穿刺點，手術并發癥。根據患者的年齡、生育要求、病情及術中探查情況，2.3術前術后β–HCG變化術前數值個體間變異位妊娠是最常見婦科急腹癥之一，隨著腹腔由病人及家屬決定手術方式。術后6h拔出導尿管，鏡手術和設備的不斷改進，手術的安全性不斷提高，無異常情況者術后5d出院。術前及術后測定血腹腔鏡已應用于異位妊娠的急癥手術，不僅降低了β–HCG含量變化，確定病情。病死率，而且更有效地改善了病人以后的生育狀況。本文作者對手術前后β–HCG的變化規律及其持續性

2、結果

輸卵管妊娠的關系作一探討。

2.1 探查結果

腹腔內出血<400mL者79例(80.6%)、400~800mL者12例(12.2%)，≥800mL休克者7例(7.1%)，出血量最多者達2500mL異很大，最高245774.8U/L，最低59.2U/L，平均(20178.6±47157.2)U/L，由于個體間術前數值變異很大，術后下降規律不可能簡單以數值來表示，加之術后抽血檢驗的時間不同，更不能單純以術前術后的數值變化為依據。如果以個體自身術前術后變化規律，并且考慮術前、術后間隔天數，按照“(術前數值-術后數值)÷術后天數÷術前數值×100%”計算，術后β–HCG的下降規律非常相近，計算結果表明，術后第2天下降迅速，達42.7%左右，術后第3天后緩慢下降。保守性手術術后β–HCG的監測更為重要，可參照切除術后下降規律作為標準。由于保守手術例數少，統計學意義不大，未做統計處理，本文有1例術前β–HCG為1263.4U/L，術后第3天1872.3U/L，術后不降反升，表明有持續性宮外孕可能，及時給予MTX治療，另有2例術后5d內監測β–HCG下降緩慢，及時給MTX治療。63例輸卵管切除術后間隔天數與術前β–HCG變化規律

3、討論

近20年來腹腔鏡在婦科臨床應用的迅速發展，使輸卵管妊娠由創傷較大的剖腹手術向微創的腹腔鏡手術轉化，不僅降低了病死率，而且更有效地改善了病人以后的生育狀況。輸卵管妊娠的腹腔鏡手術分為根治性手術和保守性手術^①②。根治性手術即是輸卵管切除術，適用于無生育要求或病情較重者。保守性手術適應于未生育、一側輸卵管已切除及要求保留輸卵管功能者。輸卵管妊娠的保守性手術日益增多，腹腔鏡手術是安全、有效、微創手術方法，對要求保留生育功能的患者是最佳選擇，已被人們廣泛接受^③。但是由于保守性手術保留了患側輸卵管，無論是采取妊娠部位的線形切開，還是病灶部位切除再吻合或是妊娠物擠出，都有可能發生持續性輸卵管妊娠的并發癥，其發生率約為3%~20%^④，因為輸卵管妊娠種植在輸卵管腔內的胚囊很快侵入固有層和肌層而成為腔外種植，研究證明滋養細胞的侵入可以是管腔內或外為主的或二者皆有。所以術后每周檢測β–HCG可以盡早發現持續性輸卵管妊娠^③，及時應用MTX治療，以減少并發癥發生率。

人絨毛膜促性腺激素(HCG)是由胎盤合體細胞分泌的糖蛋白激素，由α和β兩個亞單位組成，β亞單位具有特異性^①。異位妊娠時，患者體內HCG水平較宮內妊娠低，應用靈敏度高的放射免疫法測定血β–HCG，對保守治療異位妊娠的效果評價具有重要意義。本文資料表明，由于輸卵管妊娠術前β–HCG含量個體間數值變異很大，根據術前或術后β–HCG含量預測持續性輸卵管妊娠是不可能的。本研究是以個體自身術前、術后變化規律，并且考慮術前、術后間隔天數，按照“(術前數值-術后數值)÷術后天數÷術前數值×100%”公式計算，術后第2天下降平均(42.7±1.3)%，術后第3天下降平均(28.9±2.7)%，術后第4天下降平均(23.6±1.7)%，術后第5天下降平均(19.1±3.6)%，其變異標準差之小，可以認定輸卵管切除術后β–HCG下降是有規律的。理論上講，輸卵管保守性手術后，或多或少有殘留的滋養細胞，其β–HCG的下降速度應小于切除術，如果按照切除術后β–HCG下降規律，作為輸卵管保守性手術預防發生持續性輸卵管妊娠標準，于術后第2天、第3天監測β–HCG的下降小于此標準10%時，即術后第2天下降<32.7%、術后第3天下降<18.9%，即認為持續性輸卵管妊娠的可能，即給予MTX治療，能有效地降低其發生率，并不影響住院天數。腹腔鏡保守性輸卵管手術前、后監測β-HCG變化，發現下降緩慢者及時應用MTX治療，對于防止持續性輸卵管妊娠發生具有重要意義。

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