醫保準入管理時代到來，耗材目錄動態調整，多地明確支持新技術、新耗材進醫保。

01

獨創、專利、集采中選耗材

優先納入醫保目錄

近日，陜西省醫保局發布《陜西省醫療保障局關于進一步完善醫保醫用耗材支付管理工作的通知》(以下簡稱《通知》)。其中明確，推進實施醫保醫用耗材目錄準入管理，穩妥制定全省統一的醫保醫用耗材目錄。

根據《通知》，醫保醫用耗材支付管理工作要遵循四項原則，一是保障基本，二是鼓勵創新，三是公正公開，四是動態調整。

在鼓勵創新方面，陜西省特別提出，“結合臨床實際需求，兼顧國家和省級區域醫學中心建設，優先將省內醫療機構、醫藥耗材企業的獨創、專利耗材納入醫保支付范圍”。

根據《通知》要求，納入基本醫療保險支付范圍的醫用耗材應同時滿足下列條件:

文件還提出，“優先將集中帶量采購中選耗材、與我省經濟水平相當省市已納入醫保支付耗材及本省醫療機構、生產企業研發生產的耗材納入醫保醫用耗材目錄”。

醫用耗材有以下情況之一的，原則上不納入陜西省醫保支付范圍:

據觀察，耗材醫保支付管理方面，多地已經發文，明確鼓勵創新。

今年7月，上海市醫保局發布《上海市醫用耗材納入醫保支付范圍的工作規范(試行)》，其中也提出，逐步將臨床價值高、經濟性評價優良的醫用耗材納入醫保支付范圍，用高質量的醫療保障水平，滿足群眾對新技術、新耗材的高品質醫療需求。

02

耗材醫保目錄全國統一，多地密集推進

全國范圍內，耗材醫保目錄的統一工作正在逐步推進中。

與藥品領域不同，耗材醫保目錄至今尚未統一，且耗材品類繁雜，此前耗材名稱不規范，各系統編碼方式不統一，管理難度大。

國家層面經過多次征求意見后，正式確定了耗材醫保目錄的推進計劃。

根據今年9月發布的《國家醫療保障局關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》，“十四五”期間，應按準入法完成制定全省(自治區、直轄市) 統一的基本醫療保險醫用耗材目錄。對于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統一的醫保目錄，并逐步擴大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。

醫療器械營銷專家王強指出，耗材醫保目錄已經推進了較長時間，未來要統一到國家和省兩級。此前各地耗材目錄不統一，不便管理，并且耗材目錄調整周期很長，一些已經被市場逐步淘汰的產品還在目錄中，需要更新換代。未來耗材目錄會進行動態調整，將部分項目剔除，同時及時新增項目。

“醫保準入是市場準入的重要環節之一，耗材目錄的新增內容對相關企業會有較大影響。目錄制定過程中，專家意見較為關鍵，大三甲醫院的專家們會結合實際應用情況等推薦一些項目納入目錄。企業也可以提意見，不過能否被采納，還要以實際情況為主。”

據觀察，地方層面，部分地區已經推出了統一耗材醫保目錄，實行耗材目錄準入管理。

例如，廣東省自2021年統一實行診療項目和醫用耗材目錄準入法管理，在近兩年醫用耗材目錄實施和修訂的實踐中，實現了與國家醫用耗材的動態維護直接掛鉤。同時按規定將醫用耗材新產品納入醫保支付范圍，建立綠色通道，應納盡納。

今年下半年，部分地區繼續推進耗材醫保目錄建立工作。

12月27日，云南省醫保局開始對《云南省基本醫療保險醫用耗材支付目錄(2024版)》征求意見。

9月30日，江西省正式執行《江西省醫保醫用耗材支付管理目錄(2023年)》，共有3565個有“醫保通用名”的醫用耗材納入醫保支付范圍，其中甲類223個，乙類3342個。經測算，江西新版目錄執行后，全省醫用耗材的平均醫保報銷比例達64.86%，較改革前的47.15%有較大增幅。

伴隨耗材醫保目錄的統一，監管也將更加嚴格。

《國家醫療保障局關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》已經明確，要建立醫保支付監測評估機制。

各省定期對本省醫用耗材醫保準入情況、醫保基金支付情況、患者負擔等情況以及線上采購情況、網采率等進行監測、統計、分析，重點對臨床使用多、基金消耗大以及患者負擔重等的醫用耗材進行監測。

伴隨新制度的逐步推進，耗材市場也將邁向更加積極、有序運轉的新階段。

【來源：賽柏藍器械】