【摘要】目的:觀察應用“三明治”技術修復牙本質缺損的臨床效果。方法:對260顆患牙進行隨機分成兩組，200顆患牙為試驗組，采用“三明治”技術充填，60顆患牙為對照組，直接應用光固化復合樹脂充填。結果2年后隨訪，試驗組成功率為94.5%，對照組成功率73.74%，統(tǒng)計學分析差異有顯著性(P<0.01)。結論:“三明治”技術修復牙本質缺損，減小了微漏的程度和范圍，減少對牙髓的刺激，增強了固位效果，是修復牙本質缺損較理想的方法。

【關鍵詞】“三明治”技術 玻璃離子粘固劑 復合樹脂 牙本質缺損

用玻璃離子粘固劑(glassionomercement，以下簡稱GIC)作為基底材料粘結于牙本質上，再用復合樹脂充填缺損的牙釉質的聯(lián)合修復方法稱“三明治”技術，又叫“夾層”技術。將這兩種材料聯(lián)合應用，可起互補作用，取得較滿意的效果，所以被認為是較理想的牙本質修復技術。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006—2008年到我科就診的186例患者，共260顆患牙，選擇的患牙為前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類洞型，后牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ類洞型，且承受咬合力較小，未累及牙髓的牙本質缺損的修復。隨機分為兩組，試驗組141例，共200顆患牙;對照組45例，共60顆患牙。

1.2 材料 所用GIC為上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠生產的玻璃離子水門汀。復合樹脂為上海賀利氏古沙齒科有限公司生產的卡瑞斯瑪樹脂。

1.3 操作方法 對試驗組患牙去凈齲壞組織，無需預防性擴展，洞緣釉質制成短斜面、比色，中齲或無刺激癥狀的深齲直接用GIC墊底，而深齲近髓者則用氫氧化鈣間接蓋髓。GIC粉液比例(重量)按2.5:1.0調制，調和時間為60s,并在2min內完成墊底，墊底至釉牙本質界處，用探針及器械修整好外形，待4minGIC固化后，配蝕GIC表面及窩洞牙釉質，沖洗、吹干，然后涂粘結劑，再用光固化復合樹脂充填。對照組不進行墊底，直接用光固化復合樹脂充填。最后常規(guī)進行打磨，拋光。

1.4 評價標準 成功：2年內充填物形態(tài)完整，無裂隙，無松動、脫落，牙體組織無折裂，無繼發(fā)齲形成，牙髓活力正常。失?。?年內出現(xiàn)邊緣裂隙，繼發(fā)齲，充填物松動、脫落，牙體折裂或伴有牙齦炎，牙髓炎及根尖周炎。

2、結果

試驗組2年內有11顆牙失敗，成功率為94.5%。其中3顆出現(xiàn)充填體折裂，5顆出現(xiàn)邊緣裂隙，1顆出現(xiàn)繼發(fā)齲，2顆發(fā)生脫落。對照組2年內60顆患牙中有16顆失敗，成功率為73.34%。出現(xiàn)的情況是：1顆充填體折裂，7顆出現(xiàn)邊緣裂隙，3顆形成繼發(fā)齲，2顆脫落，3顆并發(fā)牙髓炎。兩組對比差異有顯著性。試驗組和對照組失敗原因分析

3、討論

光固化復合樹脂均存在一定的聚合體積收縮，收縮率為1.7%~3.7%^①，常導致復合樹脂與牙體之間形成邊緣裂隙而不密合，易產生繼發(fā)齲和修復體的松動脫落。復合樹脂的熱膨脹系數(shù)(17~35)×10-6m/℃與牙本質8.3×10-6m/℃和牙釉質11.4×10-6m/℃的熱膨脹系數(shù)相距勝遠^①，在口腔溫度變化時則產生邊緣。復合樹脂對酸蝕后的牙釉質有良好的粘結性，但與牙本質粘結性較差。酸蝕使牙本質小管通透性增加，微漏存在，細菌易侵入牙本質小管和牙髓。而復合樹脂內有樹脂基質單體易滲入而加重對牙髓的損害，加之光固化燈照射使髓腔溫度升高，極有可能使牙髓激惹。因氧化鋅丁香油水門汀可阻止復合樹脂的聚合反應，故不能將其用于與復合樹脂直接接觸墊底^②。

GIC的熱膨脹系數(shù)為13×10-6m/℃,接近牙體組織，且牙體硬組織有化學粘結性，不但可以和牙體中的鈣離子結合，還可以與牙本質膠原中的羧基，氨基發(fā)生反應，提高粘結力^①②③。GIC有較高的抗壓強度，遠大于磷酸鋅水門汀和聚羧酸鋅水門汀，封閉性能好，可部分抵消復合樹脂收縮時產生的張力，釋放氟離子，使牙體對酸的溶解性降低，增強防齲作用^④，是適合墊底的好材料。

“三明治”技術利用GIC與牙本質良好的化學粘結性，酸蝕后表層基質溶解，暴露出玻璃核形成粗糙面及微孔表層，復合樹脂和粘結劑滲入GIC表層，固化后產生機械嵌合。但其機械性能、耐磨性及美觀性差，不如復合樹脂。而復合樹脂則相反，對牙髓刺激性大，但其機械性能和美觀性較好。所以這兩種材料聯(lián)合使用，可起到互補作用，既能改善復合樹脂與洞壁的密合性，阻斷樹脂對牙髓的刺激，又可避免GIC單獨修復的缺點，這種用光固化復合樹脂-玻璃離子聯(lián)合修復牙本質缺損的“三明治”技術，揚長避短，效果較好，值得臨床推廣應用。

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