行業變革，不得不痛。

降價后的一票制

耗材和藥品降到地板價后，“一票制”已經是迫不得已的選擇。

近期，各地區耗材帶量談判結果不斷出爐，安徽省骨科植入類單個組件最大降幅95%;江蘇省第一輪帶量采購談判耗材最高降幅66%，第二輪最高降幅81.05%;南京聯盟談判最高降價80.39%

此外，近日25個“4+7”試點藥品擴圍采購全部成功，與聯盟地區2018年最低采購價相比，擬中選價平均降幅59%。

以阿托伐他汀為例，同規格產品原本40元左右的價格，談判后已經降到了1.68元。

相關業內人士對賽柏藍器械表示，對于器械或藥品流通企業，他們的收入來源一般有兩方面，產品差價和生產企業返利。但由于談判后一般要求以中標價配送至醫院，因此流通企業只能平進平出，通過生產企業返利來盈利。

但因為談判后價格降幅太大，部分產品已經沒有返利空間，因此多數流通企業不大愿意做賠本買賣，不配送，另一方面，不少械企和藥企也會選擇自行配送。這樣的話，產品在流通過程中其實只有一票，對流通企業和生產企業都是不得不做出的選擇。

多地催生一票制

從七票八票到兩票再到一票，走票的灰色地帶已經越來越小。

9月30日，國家醫保局等九部門聯合發布了《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍實施意見》，明確鼓勵有條件的地區由醫保基金與企業直接結算藥款。

實際上，跳過流通企業或醫院和企業結款早已不是新鮮事。

2017年，浙江省發布《浙江省人民政府辦公廳關于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見》表示，省藥械采購平臺逐步實現信息流、商流、資金流的“三流合一”。

其實三流合一的目的就在于執行一票制，由生產企業直接開票給醫療機構。即通過設立統一的省藥械采購結算賬戶，醫療衛生機構將藥品貨款支付給結算賬戶，由結算賬戶將藥品貨款支付給生產企業。

今年8月26日，遼寧省藥品和醫用耗材集中采購網發布《遼陽市醫療衛生機構2019年輸液器帶量采購工作實施方案》表示，也將建立企業資金專用賬戶，遼陽市醫保中心按中選結果，將采購周期內中選輸液器的三個月貨款一次性打入配送企業資金專用賬戶。

因此，流通企業在其中發揮的作用越小，小流通企業面臨的壓力尤其大。

此外，據賽柏藍不完全統計，從國家頒布相關文件鼓勵實施“一票制”后，已有福建、浙江、湖北、山西、陜西、天津、山東等11個省市明確鼓勵實行一票制。

整治灰色地帶

不論兩票制還是一票制，都只是整個行業治理的一環。帶量采購針對行業上游械企和藥企，兩票制和一票制針對行業中游的流通環節，取消耗材和藥品加成則是針對行業下游的醫院。

實際上，兩票制和一票制已經讓流通環節的“灰色問題”暴露的越來越明顯。

有業內人士分析，兩票甚至一票代替七票八票后，藥品和耗材的價格似乎并沒有降下來，高開成為解決兩票制的方法，但同時也讓整個流通鏈條中的問題全都積壓到了源頭械企或藥企。

如何把高開出來部分價格是不少企業的難題，同時也給了相關監管部門集中整治的機會。

今年7月30日，國家稅務總局武漢市稅務局連發28份稅務處理決定書，顯示有5家廣告、管理或咨詢公司共虛開發票410份，價稅合計約3416萬，已查實的3家公司共有122例對下游企業虛開發票的情況，其中74例的下游企業均是藥械企業。

除此，6月4日財政部發布加急文件《財政部關于開展2019年度醫藥行業會計信息質量檢查工作的通知》，選取77戶醫藥企業開展會計信息質量檢查，費用、成本、收入、藥品回扣等都是檢查重點。

上述文件顯示，要重點關注以下費用的真實性：

1、銷售費用列支是否有充分依據，是否真實發生;

2、是否存在以咨詢費、會議費、住宿費、交通費等各類發票套取大額現金的現象;

3、是否存在從同一家單位多頻次、大量取得發票的現象，必要時應延伸檢查發票開具單位;

4、會議費列支是否真實，發票內容與會議日程、參會人員、會議地點等要素是否相符;

5、是否存在醫療機構將會議費、辦公費、設備購置費用等轉嫁醫藥企業的現象;

6、是否存在通過專家咨詢費、研發費、宣傳費等方式向醫務人員支付回扣的現象。

【來源：賽柏藍器械 作者：巧克力】