子宮肌瘤：寬蒂或無(wú)蒂子宮粘膜下肌瘤，其基底部往往深達(dá)肌層。內(nèi)突型子宮壁肌瘤，瘤體的1/2-2/3位于子宮肌壁內(nèi)，使肌瘤外緣的正常肌壁被擠壓的很薄。二者在超聲監(jiān)護(hù)下經(jīng)宮腔鏡手術(shù)單純切除瘤體很少發(fā)生子宮穿孔。切除肌瘤后子宮內(nèi)壁因瘤體的剖出而形成凹陷、內(nèi)突或不平整。較大的子宮肌瘤使肌瘤周圍正常子宮肌纖維過度牽拉致子宮收縮功能差。如切除瘤體后在不平整、收縮能力差的子宮壁上行TCRE術(shù)極易造成子宮穿孔。

胎盤殘留：當(dāng)蛻膜發(fā)育不良、殘留的胎盤粘連于子宮壁上，不能自行剝落，則形成胎盤粘連。如果子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內(nèi)，則構(gòu)成植入性胎盤。不論是胎盤，不論胎盤部分粘連還是胎盤部分植入均可影響子宮的正常收縮和縮復(fù)。陳舊性胎盤粘連和植入可致病人產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則出血。聲像圖顯示殘留胎盤呈不均勻回聲團(tuán)塊突入宮腔。粘連或植入部分子宮肌壁產(chǎn)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織增生，最后形成纖維瘢痕，聲像圖顯示局部回聲增強(qiáng)。粘連或植入部分子宮肌壁質(zhì)地較硬，而周圍正常子宮壁則相對(duì)松軟。宮腔鏡環(huán)形電極在硬度不均的肌壁上切除陳舊的粘連組織或植入的胎盤組織是，容易造成子宮穿孔，如果胎盤植入肌壁深層，當(dāng)電切深層病變時(shí)，子宮穿孔的幾率則更大。

胎骨殘留宮腔及嵌頓：大塊胎骨殘留宮腔可導(dǎo)致不孕，但一般不引起子宮肌壁結(jié)構(gòu)的改變，如果胎骨碎片嵌入子宮肌壁，則引起局部肌壁的排異反應(yīng)，繼而引起周圍組織的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織包裹，最后形成玻璃樣變，使局部組織質(zhì)地較硬且彈性差。聲像圖顯示肌壁內(nèi)有點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，其周邊呈不均質(zhì)中等回聲，如胎骨嵌入較深，宮腔鏡環(huán)形電極切除時(shí)易造成子宮穿孔。如果為多發(fā)胎骨碎片較密集地嵌在一側(cè)肌壁，則導(dǎo)致局部子宮壁結(jié)構(gòu)呈軟硬交錯(cuò)狀排列。當(dāng)宮腔鏡環(huán)形電極切開表面內(nèi)膜及肌層暴露出胎骨后，即使用刮勺刮除肌壁內(nèi)的胎骨碎片也容易造成子宮穿孔。