【摘要】目的：對面部、頸部、上肢及其他部位外傷采用整形美容的方法進行清創縫合，減少瘢痕。方法：本組561例患者均采用整形美容外科的方法進行Ⅰ期清創縫合。結果：面部、頸部、上肢及其他部位外傷傷口均Ⅰ期愈合，傷口瘢痕較小。結論：外傷后采用整形美容外科的方法進行清創縫合是一種理想的方法，能夠取得良好的臨床效果。

【關鍵詞】面部、頸部、上肢及其他部位外傷 Ⅰ期清創縫合 整形美容外科

2000～2008年對561例面部、頸部、上肢及其他部位外傷患者進行整形美容外科修復，取得良好效果。

資料和方法

一般資料：本組收治患者561例，男324列，女237例;年齡3～61歲，平均32歲。其中面部264例，頸部21例，上肢96例，下肢16例，軀干29例。本組患者均生命體征平穩，病情穩定。35例行臨近皮瓣移植且皮瓣完全成活。真皮內連續縫合102例，均Ⅰ期愈合無瘢痕增生。皮膚間斷縫合459例，均Ⅰ期愈合無瘢痕增生。術后隨訪瘢痕均不明顯。

面部外傷的分布：本組外傷的受傷部位以額部為多192例(26.97%)，其次為頦部167例(23.45%)，額部外傷發生率較高是額部在面部為突出的部位(見表1)。表1 外傷的受傷部位分布(略)

術前準備：迅速進行必要的輔助檢查，明確診斷，排除危重病情及其他科室疾病。選擇適當的麻醉。清創時間盡量爭取在8小時內，對于傷后8小時以上甚至24～48小時或更長的傷口，若傷口沒有明顯感染的現象，仍可進行清創縫合。

清創：整形美容外科方法:應用整形美容外科的無創技術對傷口進行認真的清洗，消毒，徹底清除凝血塊、組織碎片和異物^①，徹底止血以防血腫形成，切除已失活的組織。對嚴重挫傷的真皮也一并切除，必要時切除部分健康組織，從而使創緣整齊，以利縫合效果滿意。

縫合方法：原位準確縫合肌層、皮下組織和皮膚。肌肉層用4-0或1-0絲線分層縫合，皮下組織層用0號或3-0可吸收線或絲線縫合，皮膚用6-0無損傷線縫合。皮膚縫合應保證無張力。邊距1～2mm。針距2～4mm傷口涂金霉素或紅霉素眼膏，均勻加壓包扎，以減少術后血腫的發生，同時減輕術后腫脹。必要時下2～3mm膠條引流。術后2天常規換藥，5～7天間斷或全部拆除縫線。

結果

創口均獲Ⅰ期愈合，術后效果理想，瘢痕細小，平坦，無畸形，無功能障礙，傷口兩邊無明的針眼疤痕，傷口處無凹陷及萎縮，外形滿意。無需二次手術。醫患雙方皆滿意，隨訪0.5～1.5年無異常。

討論

隨著社會的發展，人們物質生活水平的提高，精神生活水平也逐漸有所上升。人們也越來越注重自己的外表和容貌的美觀，患者不僅要求面部的完美，而且也希望其他不常暴露的部位盡善盡美，所以我們處理外傷時，不僅要使患者身體健康，更要注重患者的美觀和心理健康問題。這就要求我們應用整形美容外科方法清創縫合。應用整形美容外科方法重新清創縫合不能僅停留在面部外傷，也應應用于面部以外其他不常暴露的身體其他部位。

面部傷口縫合時應遵循整形美容外科的方法，在重點保證面部功能恢復的情況下，面部外傷早期處置時必須遵循醫學美學的基本原理^②。清時要盡可能保留面部的皮膚軟組織，即使蒂僅有少許組織相連，在沒有明顯壞死或感染的情況下，仍應原位縫合以減少因組織缺損而引起面部畸形。對于面頰、鼻部、唇部的貫穿傷清創時，應先將損傷部位的重要解剖標志做對位縫合如紅唇、鼻翼、眼瞼等。縫合傷口時應由內至外，分層縫合。深層的組織應分層縫合，使傷口縫合時基本無張力。進針時應與皮面垂直，進針方向應和縫針的彎曲弧度相吻合。對傷口兩側厚薄不等時應采取薄側深進針，厚側淺岀針的方法。同時應做好傷口深處的減張縫合，減少皮緣張力。創面有皮膚缺損時，可潛行分離創周皮下組織，減少創口張力后縫合。本著以鼻為中心軸的對稱原則，確保五官不移位，組織缺損區應盡可能應用局部皮瓣修復，游離皮片移植和遠位皮瓣移植是修補缺損最后的選擇。

身體其他不常暴露的部位外傷，首先要排除其他科室疾病，尤其危及生命的疾病，嚴格清創的基礎上，依然本著整形美容外科的方法，認真對待。如為經過關節的傷口應考慮做一交叉瓣，避免形成直線瘢痕，以盡可能爭取良好的功能。

總之，對待外傷不論傷口位于面部還是位于身體其他部位，都要從美學的角度盡可能的做到一期縫合達到美容效果，為傷口愈合創造良好的條件，只留下少許瘢痕組織，外形機能良好對患者身心都是有益的。

【參考文獻】

1 郭松,劉家林,李大鵬.應用美容外科技術急診修復面部外傷136例體會.醫學理論與實踐,2007,20(9):1061-1062.

2 李迎齋,陳輝,聶士峰.顏面外傷急診美容整形修復的原則.中華醫學美學美容雜志.